WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Пологовий травматизм - Реферат

Пологовий травматизм - Реферат

напруження і болючості нижнього сегмента;
10) набряк шийки матки, піхви та зовнішніх статевих органів при фіксованій у малому тазі передлежачій частині;
11) позитивна ознака^Вастена;
12) ускладнене сечовипускання та поява крові в сечі за рахунок стиснення сечового міхура;
13) гіпоксія плоду.
Появу кров'янистих виділень із пологових шляхів, кров У сечі, збуджений стан роділлі відносять до симптомів початку розриву. У випадках патологічних змін у стінці матки внаслідок неповноцінності, крихкості міометрію виникає немовби роз-повзання стінки матки в найбільш зміненій ділянці. Тому іноді рубцево-змінена стінка матки розповзається під час вагітності, не витримуючи навіть поступового її розтягнення внаслідок збільшення плоду. У даному випадку лікарям необхідно спиратися на фактори ризику неповноцінності матки та Ряд інших симптомів:
o обтяжений акушерський анамнез: рубець на матці після кесарева розтину, перфорації, розриву; ускладнені по-передні пологи (слабкість пологової діяльності, кровотеча, народження крупного плоду, піхвові операціі
пологорозрішення, інфекція в пологах та в післяпологовому періоді та ін.);
o обтяжений гінекологічний анамнез і гінекологічна па-тологія; стан після консервативної міомектомії, тубектомії, операцій на шийці матки, запальні захворювання;
o ускладнений перебіг вагітності: загроза переривання вагітності; больовий синдром без чіткої локалізації; кровомазання в різні строки вагітності;
o будь-яке ускладнення перебігу пологів; тривалий "прелімінарний" період (у вигляді несильного, тупого і переймоподібного болю внизу живота, у крижах - постійного характеру протягом кількох годин і діб), який прикриває прогресуючу неповноцінність матки або може перейти в слабкість пологової діяльності; слабкість пологових сил зі стійкою незбудливістю, "небажанням" матки відповідати на пологостимулюючі засоби;
o больовий синдром: виникнення постійного болю і локальна болючість поза переймами в ділянці рубця на матці, нижньому сегменті, постійний біль поза переймами, який віддає в крижі; передчасне і раннє відходження вод; збільшення безводного проміжку; клінічні вияви інфекції у пологах (хоріоамніоніт, метрит); інтранатальна гіпоксія, інтранатальна загибель плоду; інформація за додатковими діагностичними ознаками, методами і прийомами.
На сучасному етапі у зв'язку зі збільшенням випадків абдомінального пологорозрішення найчастіше спостерігаються розриви матки по рубцю після перенесеного в минулому кесарева розтину. У плані їх діагностики важливе значення мають ознаки, які з достатнім ступенем вірогідності дають можливість судити про неповноцінність маткового рубця: 1) гарячковий перебіг післяопераційного періоду; 2) нагноювання післяопераційного шва на передній черевній стінці, заживлення його вторинним натягненням; 3) корпоральний кесарів розтин; 4) наявність при вагітності болю в животі; 5) дані гістерографії, а також УЗД, якщо вони проводилися.
Не слід забувати про фактори, які вказують на можливість розриву матки по рубцю: розташування плаценти по передній стінці матки, невеликий (до двох років) проміжок часу між перенесеним кесаревим розтином і даною вагітністю, поєднання рубця на матці з вузьким тазом, поперечними і косими положеннями плоду, неправильними вставленнями голівки.
Про виникнення загрози розриву матки по рубцю свідчать:
1) біль внизу живота, в ділянці рубця під час вагітності, в останньому її триместрі, а на початку пологів - поза переймами;
2) болючі перейми, які спричиняють неспокійний стан роділлі при об'єктивно слабких скороченнях матки;
3) слабка або дискоординова пологова діяльність, яка не піддається терапії;
4) ретельна обережна пальпація рубця на матці: підвищена болючість в одній з його ділянок, потоншання, "симптом ніші";
5) затримка просування плоду при повному відкритті, особливо в поєднанні з болючими переймами.
Клінічна картина завершеного розриву матки в пологах у класичних випадках не викликає для його діагностики труднощів. Основними ознаками є: 1) надзвичайно гострий, ріжучий біль у животі в момент розриву; 2) апатія роділлі (повна тиша у пологовому приміщенні); 3) припинення пологової діяльності та поява кров'янистих виділень; 4) зміна загального стану у зв'язку з травматичним шоком та наростаючою втратою крові: блідість шкіри і видимих слизових оболонок, загострення рис обличчя, запаморочення, розширення зіниць, частий і малий пульс, падіння артеріального тиску, поверхневе та часте дихання, нерідко нудота і блювання;
5) пальпація частин плоду безпосередньо під черевною стінкою (при повному розриві); 6) поява рухомості передлежачої частини; 7) зниження серцебиття плоду; 8) симптоми подразнення очеревини, притуплення перкусії живота.
Однією із патогномонічних ознак неповного розриву матки є виникнення та наростання підочеревинної гематоми, її розмір залежить від локалізації та розмірів розриву і від того, які судини ушкоджені та наскільки інтенсивна кровотеча. При великій гематомі, що утворилася поміж листками широкої зв'язки, матка відхиляється убік, а поруч з маткою визначається м'яке та болюче утворення з нечіткими контурами. Роділля в таких випадках скаржиться на постійний біль унизу живота, іноді в ділянці крижів з іррадіацією в нижню кінцівку (стиснення гематомою попереково-крижового сплетіння). У деяких випадках гематома поширюється далеко вгору до навколонирковоїділянки.
Клініка завершеного розриву матки по рубцю під час вагітності і в пологах однотипна (симптомокомплекс Бандля, як правило, не відзначається). Вона характеризується більш або менш швидким наростанням болю в ділянці ушкодження стінки матки. При пальпації черевної стінки в ділянці рубця визначаються болючість і захисне напруження м'язів, з'являються кров'янисті виділення з піхви. У подальшому приєднується біль і відчуття важкості під грудьми, нудота. Іноді кроткочасне запаморочення, втрата' свідомості, блювання, здуття кишечника; можуть з'являтися нечіткі ознаки подразнення очеревини. При розриві матки по рубцю нерідко виникає шоковий стан. Частота його виникнення пов'язана з особливостями ушкодження стінки матки в ділянці рубця. При повному розриві він зустрічається часто, при неповному - набагато рідше. У разі, коли розрив матки обмежується ділянкою старого рубця і не переходить на незмінену тканину матки, кровотеча з розриву може бути незначною. Якщо при цьому плід затримується у матці, у жінки може не бути явищ шоку і анемії. При розривах матки, які прикриті припаяними до ділянки рубця сальником, кишечником, високо зміщеним при перитонізації під час попередньої операції сечовим міхуром або парієтальною очеревиною, симптоматика може обмежуватися тільки незначним болем унизу живота.
Розрив матки по рубцю в нижньому матковому сегменті нерідко буває неповним. Як правило, він настає тільки під час пологів. При цьому пологова діяльність може продовжуватися і пологи можуть завершитися самостійно. У таких випадках, а також при акушерських операціях (екстракція плоду за тазовий кінець, акушерські щипці, вакуум-екстракція плоду) після пологорозрішення показане ручне обстеження порожнини матки, під час якого необхідно виключити розрив матки. Під наркозом слід ретельно обстежити як праву, так і ліву половини матки.
Основні принципи надання невідкладної допомоги при загрозі розриву матки такі: 1) припинення пологової діяльності; 2) негайне
Loading...

 
 

Цікаве