WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Екстремальні ситуації в акушерстві, невідкладна медична допомога - Реферат

Екстремальні ситуації в акушерстві, невідкладна медична допомога - Реферат

Причини відшарування плаценти під час вагітності:
1. Мембранна патологія:
- патологічні процеси в спіральних артеріях, які викликають втрату їх еластичності. При незначних змінах внутрішньоматкового тиску, змінах тиску в маткових судинах відбувається відшарування нормально розташованої плаценти:
- акушерського характеру: пізній гестоз;
- екстрагенітальна патологія: гломерулонефрит, гіпертонічна хвороба ІІІ ст., цукровий діабет, інфузійно-алергічний васкуліт.
2. Тупа травма живота.
3. Імунно-конфліктна вагітність.
4. Хронічний ендометрит.
ІІ. Причини відшарування плаценти під час пологів:
1. Запізнілий розрив плідних оболонок.
2. Абсолютна коротка пуповина.
3. Швидке спорожнення матки (крупний плід, багатоводдя, багатопліддя).
У 38% випадків дана патологія супроводжується розвитком ДВЗ-синдрому за рахунок:
1. Дефібринації крові (фібриноген відкладається у ретроплацентарній гематомі).
2. Проникнення в кров'яне русло тромбопластина (з пошкодженої діялнки міометрія, з плаценти).
3. Проникнення в кров навколоплідних вод.
Клініка залежить від ступеня відшарування
1. Остаточно-доклінічна: відшарування 1/8 поверхні. Немає клінічних проявів. Після народження посліду на материнській поверхні визначається місце ретроплацентарної гематиоми.
2. Легка форма: відшарування до 1/8 - 1/6 площі:
А) кровотеча частіше комбінована (зовнішньо-внутрішня);
Б) біль локальний, матка в стані гіпертонуса, форма її кульовидна;
В) ознаки втрати ОЦК: бліда шкіра і слизові оболонки, зниження АТ до 90/60, тахікардія до 90 за хвилину;
Г) ознаки гіпоксії плоду: тахікардія (вище 160 за хв.), підвищені рухи плоду.
3. Середньо-важка форма: відшарування до 1/5-1/4 площі.
А) кровотеча,Ю яка не корелює важким станом жінки за рахунок внутрішньої крововтрати;
Б) загальна болючість матки.
4.Прогресуюче відшарування плаценти (під час вагітності супроводжується виникненням пологової діяльності):
А) ознаки геморагічного шоку (додається задишка, олігурія);
Б) наростання гіпоксії плоду, зниження рухомої активності.
4. Важка форма: відшарування до 1/3 площі:
А) посилення кровотечі за рахунок розвитку ДВЗ-синдрому;
Б) болючі перейми на фоні гіпертонуса матки;
В) наростання ознак геморагічного шоку (втрата свідомості, олігоанурія);
Г) анте- чи інтранатальна загибель плоду.
Діагностика
1. Анамнез (загальний, акушерсько-гінекологічний, наявність екстрагенітальної патології).
2. Оцінка клінічної картини (зовнішнє та внутрішнє акушерське дослідження - при розгорнутій операційній).
3. УЗ - діагностика з вимірюванням площі відшарування.
4. Діагностика стану плоду (аускультація, кардіографія, ЕКГ, ФКГ).
5. Лабораторні дослідження (еритроцити, тромбоцити, Hb, Ht, коагулограма, час згортання за .Лі-Уайтом).
Тактика
І. Відшарування плаценти під час вагітності:
А) легка форма (І ст.). Пролонгування вагітності з призначенням: ліжковий режим, інфузійна терапія (реополіглюкін, плазма, протеїн), спазмолітики, антигіпоксанти, профілактика РДС-синдрому, лікування супутньої екстрагенітальної патології, пізнього гестозу;
Б) середньоважка, важка форми (ІІ, ІІІ ст.). Оперативне пологорозрішення не залежно від терміну вагітності:
1. Амніотомія.
2. Кесарський розтин.
3. При наявності матки Кювелера виконати екстирпацію.
ІІ. Відшарування плаценти в першому періоді пологів:
А) при легкій формі у повторнородячих (при відкритті не менше 5-6 см).
1. Амніотомія.
2. Лікування гіпоксії, інфузійна терапія.
3. Консервативне пологорозрішення.
4. Ручне відоктемлення і виділення посліду.
Б) легка форма у першородячої:
1. Амніотомія.
2. Кесарський розтин.
ІІІ. Середньоважка, важка форми.
1. Амніотомія.
2. Кесарський розтин.
3. Екстирпація матки.
IV. Середньоважка, важка форми відшарування плаценти наприкінці І, в ІІ періоді пологів.
1. Акушерські щипці (екстракція плода за тазовий кінець). При мертвому плоді краніотомія.
2. Ручне відокремлення і виділення посліду.
3. Ревізія стінок маткової порожнини.
Всяка кровотеча з пологових шляхів в терміні більше 20-25 тижнів вагітності при відсутності патологічних змін піхви та шийки матки повинна роздивлятись як наслідок передлежання плаценти. Виникає внаслідок порушення міжворсинатого простору і скорочення м'язів матки. Під час вагітності кровотеча з'являється на фоні повного благополуччя, без болей. В залежності від величини плаценти, і чим нижче вона розташована, тим раніше з'являються основні симптоми - кровотеча.
В залежності від взаємовідношень, які складаються між плацентою і внутрішнім дном матки, розрізняють:
Неповне передлежання плаценти.
Повне передлежання плаценти.
Неповне передлежання плаценти: маткова кровотеча починається в кінці вагітності або в I періоді пологів, а в деяких випадках після згладжування шийки матки і розкриття на 4-5 см.
При повному передлежанні плаценти кровотеча може початись ще в III триместрі вагітності і буде дуже масивною і потребує швидкого пологорозрішення операцією кесарського розтину по життєвих показниках з боку матері незалежно від стану плоду.
При підозрі на передлежання плаценти проводять повне акушерське дослідження, УЗД, огляд шийки матки і піхви в дзеркалах, при яких виключаються інші причини кровотечі.
Виявлення кровотечі із цервікального каналу при закритті шийки матки є свідоцтвом передлежання плаценти. У зв'язку з великим ризиком виникнення кровотечі піхвове дослідження проводиться тільки при розвернутій операційній. Вирішується питання ведення пологів в залежності від акушерської ситуації. При профузній кровотечі незалежно від терміну вагітності і форми передлежання плаценти - оперативне втручання.
При неповному передлежанні плаценти, розкриття шийки матки на 2-3 см і більше і незначній кровотечі необхідно провести амніотомію і закінчити пологи через пологові шляхи.
При встановленні діагнозу - госпіталізація до самих пологів. Назначається терміновийліжковий режим, препарати, знижуючі скоротливість матки. З гемостатичною метою і для встановлення крововтрати - гемотрансфузія. Проводиться профілактика гіпоксії плоду.
Під час операції кесарського розтину-боротьба з геморагічним шоком.
Передчасне відшарування плаценти
Патологія, коли відділення плаценти відбувається до народження дитини. Виникнення цієї патології обумовлено захворюванням матері.
Ведучі клінічні симптоми: кровотеча, біль, прогресуюча анемія жінки, гіпоксія плоду. Важкість патологічного стану залежить від величини крововтрати і її швидкості. Кровотеча може бути в декількох варіантах: внутрішня, поверхнева, комбінована. Зростання ретроплацентарної гематоми призводить до підвищення внутрішнього маткового тиску і розтягу стінки матки.
Больовий синдром виникає внаслідок розтягу серозної оболонки матки і виникає зненацька. Загальний стан погіршується, порушується пульс, дихання прискорюється, падає АТ, бліді шкірні покрови, може виникнути непритомність, дзвін у вухах.
При огляді живота збільшення
Loading...

 
 

Цікаве