WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Екстремальні ситуації в акушерстві, невідкладна медична допомога - Реферат

Екстремальні ситуації в акушерстві, невідкладна медична допомога - Реферат

обгрунтованим принципам: запобігання надмірного синтезу амінів шляхом утворення лікувально-охоронного режиму, ліквідація периферичної вазоконстрикції, стабілізація капілярної проникненості, покращення реології крові, що призводить до відновлення ефективного кровотоку в мікроциркуляційних басейнах, ліквідації гіповолемії і постгіпоксичних метаболічних порушень; адекватне знеболювання, добір раціонального терміну і способу розродження з урахуванням стану матері і плода, профілактика і лікування гіпоксії, профілактика ускладнень, гестоза, поетапна реабілітація порушень функцій в організмі матері і новонародженого. Мати і новонароджена дитина потребують тривалого диспансерного догляду. Орієнтовну схему лікування пізніх гестозів вагітних легкого та середнього ступеня наведено в табл. 2. Пізнього гестозу тяжкого ступеня - в табл. 3.
Таблиця 2.
Орієнтовна схема терапії пізнього
гестозу вагітних легкого та середнього ступеня
Назва фармаколо-
гічного препарату Разова доза Метод введення Дні лікування
1 2
Години прийому Години прийому
Дроперидол
Реланіум 5 мг (при АТ-140)
5 мг В/м 9, 21 9, 21
Піроксен 1% - 1 мл В/м 12, 18 12, 18
Глюкоза
Трентал
Кокарбоксилаза
Калію хлорид
Інсулін
Вітамін В1, В6, С
Сигетін 10% - 300 мл
150 мг
100 мг
5% - 60 мл
10 од
1% - 4,0
В/м
Крапельно
При виражених набряках замість глюкози-реополіглюкін 400 мл
Окремо в трубку крапельниці 11(через день)
Ессенціале 2 капс. Внутрішньо 9,15,21 9,15,21
Солкосерил
Глюкоза 5 мл
10%-300 мл
В/в крапельно Через день
Чергувати сумішшю № 3
Дибазол
Папаверин 1%-2,0 при АД - 130/80
2%-2,0 В/м в окремих щприцях
15
15
Галідор 2,5%-2,0 В/м 18 18
Адельфан 0,5-1 табл. Внутрішньо 16,23 16,23
Аскорутин
Глютамінова кислота
Вітамін Е 1 табл.
2 г.
50%-0,1 мл, капс. Внутрішньо
Внутрішньо
9,15,21
9,15,21
Еуфілін
Глюкоза 2,4%-10,0
40%-10,0
В/в
12
12
Курантіл чи теонікол 0,02
0,15 Внутрішньо 9,15,21 9,15,21
Партусистен
Фіноптин 5 мг
40 мг
Внутрішньо 9,15,21 9,15,21
Альбумін 100 мл 20% В/в крапельно 1 раз на тиждень за суворими показаннями
Верошпирон або інший діуретик 25 мг Внутрішньо 10,16 10,16
Ентеросорбент "КМ"
СКН-3М
СКН-4М
2 табл.
1 ст. л.
7,12,17,22
7,12,17,22
7,12,17,22
7,12,17,22
Терапію слід проводити під строгим контролем АТ до 4-6 разів на добу. У випадку нормалізації АТ дози і кількість спазмолітиків треба поступово знижувати, зменшити обсяг інфузійної терапії, вітаміни вводити в/м або внутрішньо. Інфузійна терапія проводиться під динамічним контролем гематокриту, діурезу, ЦВТ. Загальна кількість рідини, що вводиться, не повинна перевищувати 1500--1800 мл на добу при прееклампсії легкого та середнього ступеня і 2000--2500 при тяжкій прееклампсії.
Орієнтовна схема лікування прееклампсії тяжкого ступеня:
1. Госпіталізація до реанімаційного акушерського відділення.
2. Масковий закисно-фторотановий наркоз на фоні нейролепсії.
Орієнтовна схема терапії прееклампсії тяжкого ступеня.
Назва фармаколо-
Гічного препарату Разова доза Метод введення Дні лікування
1 2
Години прийому Години прийому
Аміназин
Реланіум
Глюкоза
Кокарбоксилаза
Інсулін
Комплекс вітамінів В,С
Сигетин 25 мг
10 мг
10%-400 мл
100 мг
10 од
1%-4,0
В/в
Крапельно
Окремо в крапельницю
Струйно в крапельницю
9,23
21
Еуфілін 2,4%-10,0 Струйно 10,30 2,15
Піроксен 1%-1,0 10,17,23 10,17,23
Гепарин 5 тис. од. В/в струйно 10,16,22 4,10,16
Дроперидол
Реланіум
Трентал
Реополіглюкін (чи курантил на глюкозі 400 мл 10 мг
10 мг
300 мг
400 мл
В/в крапельно
13
8
Сірчанокисла магнезія 5%-200 мл Так само 19 19
Манітол 200 мл 16 -
Лазикс 40 мг У крапельницю - 12
Дибазол
Папаверин 1%-2,0
2%-2,0 22 4,13
Димедрол 1%-1,0 У крапельницю 12,24 12,24
Гемодез 400 мл В/в крапельно - 11
Ессенціале
Глюкоза 10…15 мл
10%-200 мл Так само 11
Альбумін 20%-100 мл 2-3 рази на тиждень при гіпопро-теінемії, що прогресує
Стугерон 25 мг Внутрішньо 9,15,21 9,15,21
Плазмаферез 300…500 мл 3 рази на тиждень
3. Увідний і базисний наркоз (застосовується натрію оксибутират у вигляді 20% розчину з розрахунком 60…80 мг/кг маси, 1% розчин гексеналу або тіопенталу натрію з розрахунку 25 мг/кг).
4. Штучна вентиляція легенів у режимі помірної гіпервентиляції, за необхідністю - інтубація трахеї.
5. Катетеризація магістральної вени (вен, сечового міхура, введення шлункового зонду через носовий хід.
6. При вираженій неврологічній симптоматиці та підвищеному внутрішньочерепному тиску - діагностична і лікувальна люмбальна пункція.
7. Фармакологічна терапія як при прееклампсії тяжкого ступеня ( табл. 3).
8. Інфузійна терапія під контролем ЦВТ, гематокриту і погодинного діурезу.
Перша допомога при розвиненні судом і коми
1. Хвору вкладають на рівну поверхню, уникаючи ушкоджень, і повертають її голову убік.
2. Звільняють дихальні шляхи, відкривають рот за допомогою ложки або шпателя, витягують вперед язик і по можливості аспірують вміст порожнини рота.
3. При відновленні спонтанного дихання після нападу подається кисень.
При тривалому апное негайно починають допоміжну вентиляцію.
4. При припиненні серцевої діяльності паралельно з ШВЛ виконують закритий масаж серця і всі прийоми серцево-судинної реанімації.
5. Для припинення судом в/в крім 20мл 25% розчину сірчастого магнію вводять 0,02г сибазону (діазепаму) і повторюють через 10 хвилин 0,01г.
Препаратом вибору для протисудомної терапії вважається сульфат магнію, що має протисудомну та седативну дію, не викликає помітного пригнічення свідомості, що дозволяє зняти проблему диференціації між глибиною коматозного стану і глибиною медикаментозної плегії нейролептиками, седативними і наркотичними препаратами. Сульфат магнію має ще й сечогінний і гіпотензивний ефект, а також знижує внутрішньочерепний тиск. Доза його залежить від маси тіла жінки і рівнів АТ.
Терміни лікування прееклампсії
Питання про час і метод родорозрішення має вирішуватись суворо індивідуально. При появі клінічної симптоматики пізнього гестозу будь-якого ступеня тяжкості при терміні вагітності 37 і більше тижнів поряд з лікуванням гестозу слід розпочати підготовку організму вагітної до пологів з наступним їхзавершенням.
Складніші питання виникають при розвиненні гестозу на фоні недоношеної вагітності, коли плід ще недостатньо зрілий, і у лікаря виникає зрозуміле бажання пролонгувати вагітність в інтересах плоду. Проте, саме в цій ситуації і виникають найчастіше тяжкі ускладнення для матері і плоду.
Акушерська практика показала, що при відсутності ефекту від лікування прееклампсії легкого і середнього ступеня протягом 7-10 днів при стабільних параметрах інструментальних та лабораторних тестів (відсутність поліпшення чи
Loading...

 
 

Цікаве