WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Сифіліс - Реферат

Сифіліс - Реферат


Реферат на тему:
Сифіліс
Сифіліс - це класичний представник групи захворювань, які передаються сексуально. Збудник сифілісу - Treponema pallidum - відноситься до трьох патогенних для людини видів спірохет. Дві інші, близько пов'язані трепонеми - Treponema pertenue і Treponema carateum - викликають подібні захворювання, які поширені в Центральній і Південній Америці.
У літературі висловлюється припущення, що сифіліс був завезений на Європейський континент моряками експедиції Христофора Колумба, які заразилися цим захворюванням від місцевого населення острова Гаїті. Перший спалах сифілісу у Європі відзначений у 15 сторіччі. Захворювання описувалося під назвою "іспанська хвороба", "французька хвороба". У 16 сторіччі італійський лікар і поет Д. Фракасторо написав поему за мотивами давньогрецької міфології про свинопаса на ім'я Сифілус, якого покарали боги хворобою статевих органів. Пізніше "французьку хворобу" стали називати сифілісом.
Сифіліс має особливе значення внаслідок своєї скритої і підступної поведінки. Ні твердий шанкр, як прояв першої стадії, ні шкірні висипання, які з'являються через декілька місяців при вторинному сифілісі, не мають насторожуючих і клінічних проявів, які б турбували. Хвороба може також увійти в латентну фазу, приховану протягом декількох років і навіть десятиріч. Після цього може розвинутися третинна стадія з дуже важкими, навіть смертельними ураженнями. Більшість пізніх проявів порушують відносно обмежене число систем, головним чином, кардіоваскулярну і центральну нервову. Інші органи і системи уражаються значно рідше. Непередбачлива, незвичайна локалізація пошкоджень у третинному періоді призводить до ускладнення клінічних синдромів. Тому багато клініцистів характеризують цю хворобу як "велику імітаторку".
Мотиваційна характеристика теми. Знання теми необхідне для подальшого клінічного вивчення на кафедрах шкірних і венеричних хвороб, інфекційних, внутрішніх і нервових хвороб. У практичній діяльності лікаря знання необхідне для проведення диференціального діагнозу з іншими інфекційними і соматичними захворюваннями.
Головна мета навчання - вміти визначати за макро- і мікроскопічною картиною ознаки сифілісу, пояснити причини і механізм їх розвитку, оцінити ймовірні наслідки, вихід і значення ускладнень для організму.
Для цього необхідно вміти:
- інтерпретувати прояви первинного сифілісу на підставі їх морфологічної характеристики;
- інтерпретувати прояви вторинного сифілісу на підставі їх морфологічної характеристики;
- інтерпретувати прояви третинного сифілісу на підставі їх морфологічної характеристики;
- пояснити ранні та пізні прояви природженого сифілісу на підставі їх морфологічної характеристики;
- оцінити ускладнення, наслідки та вихід сифілісу.
Причинний агент - спіралеподібна спірохета довжиною від 5 до 20 мкм. При звичайному забарвленні її буває дуже тяжко виявити. В основному для цієї мети використовують методику посріблення або дослідження в темному полі, або її виявляють за допомогою імунофлюоресцентної техніки.
Трепонеми легко руйнуються під впливом мила і звичайних антисептичних засобів, а також холоду і висушування. Тому непряме інфікування відбувається дуже рідко. Джерелом інфекції є хвора людина. В основному зараження відбувається під час інтимної близькості, але може відбуватися при поцілунках або близьких контактах в сім'ях. Бліда трепонема проникає в організм людини через найменші, часом непомітні пошкодження поверхневого шару шкіри і слизових оболонок. Можливе трансплацентарне зараження плоду.
Механізми патогенної спроможності Treponema pallidum відомі ще погано. Незважаючи на те, що спірохета не продукує певні ендо- і екзогенні токсини, антигени спірохет реально сприяють утворенню гуморальної імунної реакції. Виникають антитіла двох типів:
- неспецифічні реагенти, подібні на антитіла, здатні реагувати з ліпоїдним антигеном з бичачого серця (кардіоліпід);
- антитіла проти специфічних антигенів спірохет.
Обидва ці типи антитіл дозволяють провести серологічну діагностику сифілісу. Існують і L-форми, з якими зв'язують серорезистентність у деяких хворих. Існує безліч серологічних реакцій, запропонованих для діагностики сифілісу. Найбільш відомі з них - це реакції Вассермана, Кана, Гістона. Оскільки серологічні тести не виявляють антигенів, специфічних для трепонем, вони можуть давати позитивну реакцію при багатьох хворобах, які не мають відношення до сифілісу. Це так звана несправжньо-позитивна реакція. Вона може спостерігатися при будь-якому захворюванні з високою лихоманкою, при вакцинації проти віспи, при інфекційному мононуклеозі, проказі, героїновій залежності, вірусному гепатиті тощо.
Специфічні серологічні тести, засновані на виділенні антигенів трепонем, більш чутливі - це тест на виявлення флуоресцуючих антитрепонемних антитіл (ФАА). Але ці методи дорогі і застосовуються для уточнення діагнозу.
Розрізняють набутий і природжений сифіліс.
Спонтанна еволюція (без лікування) набутого сифілісу ділиться на три чітких періоди (фази).
Розвиткові клінічних і морфологічних проявів передує інкубаційний період, тривалість якого може варіювати від 10 до 90 днів, але в середньому три тижні.
Після цього на місці проникнення інфекції виникає виразка або твердий шанкр, який символізує початок першої фази клінічних проявів сифілісу. Швидко з'являється безболісна регіонарна аденопатія. Ще до появи твердого шанкра у хворого спостерігається спірохетемія, яка супроводжується проникненням спірохет в багато органів. Первинний період характеризується наростанням сенсибілізації. Приблизно через два тижні після появи твердого шанкра хворі бувають імунізовані проти реінфекції і, незважаючи на нові контакти з трепонемами, другий шанкр в цей період не виникає. Рівень цього імунітету зберігається протягом декількох років і визначає появу спонтанної регресії, латентної форми сифілісу або пізніх ускладнень. Важливо відзначити, що неправильне лікування на початку хвороби може змінити або повністю загальмувати розвиток імунітету. Незалежно від наявності або відсутності лікування шанкр гоїться протягом 3-12 тижнів.
Вторинна фаза появляється пізніше: від 2-х тижнів до 6 місяців, в основному через 6-8 тижнів. Вона характеризується генералізованим, рідше локальним висипанням, яке супроводжується генералізованою аденопатією. Ці прояви теж зникають спонтанно, приблизно через 4-12 тижнів. В цій фазі вже можуть появитися вісцеральні порушення. Важливо прийняти до уваги той факт, що перша і друга фази захворювання можуть бути абсолютно прихованими або перебігати непоміченими. Шанкр на шийці матки або в орально-фарингеальній області залишиться непоміченим. Висипання може бути дуже незначним і навіть ефемерним. Після вторинної фази хворий знову вступає в період, який триває декілька років або декілька десятиріч, під час якого він почуває себе добре. Саме в цей період відбувається розвиток пошкоджень, характерних для третинногосифілісу. Разом з тим, необхідно відзначити, що в багатьох хворих не виникає третинна фаза. Можливо, тут відіграє роль рівень розвитку імунітету. Вивчення нелікованих сифілітиків показало, що у 1/3 цих хворих настає повний спонтанний регрес хвороби з негативними специфічними серологічними реакціями. Друга третина зберігає позитивні серологічні реакції, але гинуть вони від інших хвороб. І тільки 1/3 має всі клінічні і морфологічні "чарівності" третинної фази.
Характерною гістологічною картиною для всіх трьох фаз сифілісу, незалежно від локалізації і характеру пошкоджень є розвиток гострого проліферативного запалення стінок артеріол і дрібних артерій у вигляді облітеруючого ендартеріїту. Набряклі проліферуючі ендотеліальні клітини формують
Loading...

 
 

Цікаве