WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Вірусні гепатити - Реферат

Вірусні гепатити - Реферат

енцефалопатії (печінкової коми).
2. Дискінезія та запалення жовчних шляхів міхура.
3. Загострення і рецидиви ведуть дохронічного гепатиту ? цироз печінки ? рак.
Печінкова кома
Передвісники: наростання жовтяниці, часте блювання, біль голови, провали пам'яті, сонливість вдень, безсоння вночі, сильна біль в ділянці печінки, печінковий запах з рота, підвищення температури тіла, носові кровотечі, геморагії на шкірі, тахікардія, скорочення розмірів печінки, лейкоцитоз. Втрата свідомості.
Лабораторна діагностика.
Специфічна:
1.Серологічний метод (імуноферментний) - 2-3 мл крові.
У сироватці крові виявл. АГ і АТ
2. Молекулярно-біологічний
Виявляють РНК вірусів у сироватці крові:
Інструментальна діагностика
УЗД
Комп'ютерна томографія.
Сцинтиграфія
Диференціальна діагностика
1. Грипоподібний варіант диференціюють з грипом та іншими ГРВІ.
Диспепсичний - з гострим гастритом, харчовими токсикоінфекціями.
2. Лептоспіроз (гострий початок, гарячка, біль у литкових м'язах ураження нирок, геморагічний синдром, лейкоцитоз, збільшена ШОЕ. Враховують. епідеміологічні дані).
3. Вірусні гепатити В.С.
Враховують епідеміологічні дані, специфічні методи діагностики.
Принципи лікування
Режим при легкому перебігу та середньо-тяжкому - напівліжковий, тяжкому - ліжковий.
Дієта при легкому ступені хвороби - №5 (після згасання жовтяниці) середньої тяжкості і тяжкому - №5а.
Дієта не менш ніж 3-6 міс після виписки з лікарні.
1.Дезінтоксикаціяйна терапія - 2-2,5 л/добу.
Адсорбенти (силлард П).
Ферментні препарати.
Десенсибілізуючі та антигістамінні.
Гепатопротектори (есенціале - 1 капс. - 3 р./д., карсил - по 1 др. Х 3 р./д.)
Фітотерапія
ЛФК, санаторно-курортне лікування.
Диспансерне спостереження
1-3 міс. На 3-6 міс - звільнення від тяжкої фізичної праці та профілактичних щеплень, протипоказані гепатотоксичні ліки та алкогольні напої.
Вірусні гепатити В,С
Епідеміологія
Джерело збудника інфекції - хвора людина та вірусоносій.
Вірус у великій концентрації міститься в крові, тому може виділятись з сечею, потом, слиною, менструальною кров'ю, спермою.
2 шляхи: - природній
- штучний (артифіціальний).
Природній - статевий шлях та внутрішньоутробне зараження плоду або під час пологів; наявність побутових мікротравм.
Штучний - парентеральне зараження під час медичних маніпуляцій, а також при проведенні манікюру, педикюру, гоління в перукарнях.
Сезонність нехарактерна.
Імунітет стійкий, довічний.
Основи патогенезу
Гепатит В - хвороба імунної відповіді.
Ключовою ланкою патогенеза є поява АГ збудника на зовніншій мембрані гепатоцитів, що викликає специфічну противірусну активність - сенсибілізацію імуноцитів, наслідком якої є "імунна атака" на клітини печінки. Під впливом імунних процесів гепатоцити руйнуються, тобто організм звільняється від зубника ціною власних клітин. Утворення значної кількості АТ проти АГ, фіксованих на мембрані гепатоцитів, призводить до виникнення імунних комплексів, ушкоджувальна дія яких відіграє значну роль у патогенезі хвороби.
Клініка
42-190 днів (60-90 днів). Інкубаційний період
Початковий період
Починання поступово. Далі все, як при гепатиті А.
Варіанти переджовтяничного періоду.
1. Диспепсичний (див. гепатит А.)
2. Артралгічний (псевдоревматичний).Біль в суглобах, кістках і м'язах. Ураження великих суглобів.
3. Астеновегетативний.
Зміни з боку нервової системи.
4. Катаральний (грипоподібний) - (див. гепатит А).
Збільшення печінки, селезінки
Лабораторно: збільшення АсАТ (астепартатамінотранефераз) АлАТ
Наприкінці початкового періоду.
В сечі з'являються жовчні пігменти.
Гіпербілірубінемія - при збільшення його концентрації понад 35-45 мкмоль/л темніє сеча.
НВsАГ - виявляють в крові. Тривалість активного періоду - 7-15 днів. Через 1-3 дні шкіра поступово жовтіє. Протягом 1-2 тижнів жовтяниця посилюється.
Переважає пряма (зв'язана) фракція білірубіну. Вільна (непряма) - 25=35 (низький рівень фракції свідчить про те, що функція гепатоцитів щодо зв'язування білірубіну глюкуроновою кислотою найменш вразлива, більше порушується екскреторна функція. У жовтяничному періоді виявляють АТ до АГ.
Гепатомегалія утримується протягом кількох місяців у частини перехворілих.
Особливості перебігу
І. Легка форма
Проявів інтоксикації немає або вони помірні.
Білірубін в крові - 75-100 мкмоль/л.
ІІ. Середньо тяжка
Помірна інтоксикація
Білірубін - 200 мкмоль/л
ІІІ. Тяжка
Вираження інтоксикація. Білірубін - 300-500 мкмоль/л
ІV. Дуже тяжка
Можливість розвитку печінкової коми.
Ускладнення
1. Ураження жовчних шляхів.
2. Печінкова кома.
3. Цироз печінки.
Лабораторна діагностика
1. Виявлення у сироватці крові НВsАГ, виявляють АТ. Серологічний.
2. Молекулярно-біологічний.
Виявлення ДНК вірусів у сироватці крові методом полімеразної ланцюгової реакції.
3. Біохімічний метод дослідження крові.
Інструментальна діагностика
Див. гепатит А.
Лікування, догляд
1. Режим, дієта - див. гепатит А, збільшення питного режиму.
2. Застосування противірусних препаратів. (альфа-інтерферон по 3-5 млн МО 3 р/тижд. п/ш або в/м - 1-3 міс).
3. Імуностимулятори (левамізол, такти він).
4. Патогенетична терапія.
- Дегінтоксикаційна
- Гепатопротектори (карсил) хронічний гепатит (есенціале) після жовтяниці і в переконав.
- Кортикостероїди (1-3 мг/кг - преднізолон).
5. Симптоматична терапія.
Критерії виписування
Виписують хворих за клінічними показаннями, нормалізації лабораторних показників (біохімічне дослідження).
Допускається виписування хворих із збільшенням печінки на 1-2 см і незначним підвищення активності сироваткових ферментів. Наявність у крові НВsАГ не є протипоказом до виписки.
Диспансерне спостереження.
І огляд - через 1 міс. після виписки.
Далі спостерігають в КІЗ через 3,6,9 і 12 міс.
Знімають з обліку у разі відсутності клінічних проявів і 2-ох негативних результатів дослідження на НВsАГ, проведеного з інтервалом 10 днів.
Профілактика.
1. Обстеження медичного персоналу (ч/з кожні 6 міс.), що має контакт з кров'ю та іншими біологічними речовинами на носійство імуномаркерів вірусного гепатиту.
2. Використання одноразового інструментарію. Дотримання вимог щодо обробки стерилізації медичних інструментів багаторазового використання.
3. Недопускання до донорства осіб, що перехворіли на гепатит, що мають захворювання печінки, чи протягом останніх 6 міс. одержували препарати крові чи були в тісних стосунках з хворими на гепатит.
Білірубін загальний - 7-21 ммоль/л.
в т.ч. непрямий - 75%.
Loading...

 
 

Цікаве