WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Догляд за хворими із захворюваннями та пошкодженнями органів черевної порожнини. (перитоніт, апендицит, холецистит) - Реферат

Догляд за хворими із захворюваннями та пошкодженнями органів черевної порожнини. (перитоніт, апендицит, холецистит) - Реферат

стіл 15.
Догляд за хворими з апендицитом. У більшості випадків хворі на гострий апендицит своєчасно звертаються за медичною допомогою і не по-требують особливої передопераційної підготовки. У випадку пізнього звер-тання за допомогою, наявності гострого апендициту, ускладненого перитоні-том, хворого готують до операції як при перитоніті. Після апендектомії при неускладненому гострому апендициті післяопераційний період перебігає, як правило, без ускладнень. Для зменшення болю хворим впродовж 1-2 днів призначають знеболювальні, інколи - наркотики. Якщо немає ускладнень, дозволяють сідати і вставати "на 2-3-й день після операції. З появою перис-тальтики кишечника (кінець 2-3 доби) хворим' дозволяють приймати їжу. Першу перев'язку проводять на 2-й день після операції. Дренажі видаляють залежно від перебігу післяопераційного періоду (3-4-а доба). При відсутності ускладнень виписування хворого із стаціонару здійснюють на 7-8 день.
Схема ведення післяопераційного періоду у хворих після апендектомії: І. Режим: 1. 1-й день: а) хворий знаходиться в ліжку (бажано - функ-ціональному); б) проводити дихальну гімнастику і ЛФК (рухи руками і ногами); в) у кінці дня можна повертатись на правий бік. 2. Вставання хворого з ліжка: а) при хронічному і гострому апендициті - на 2-3 день (індивідуальний підхід); б) при сприятливому перебізі післяопераційного періоду у хворих з деструктивними формами апендициту - на 4-5 день, при ускладненнях - строго індивідуальний підхід.
II. Зняття швів: а) 5-й день - зняття швів "через один"; б) 6-й день -зняття всіх швів.
III. Дієта: а) при перебізі післяопераційного періоду без ускладнень: 1-й день - голод, змочування губ; 2-й день - несолодкий чай, мінеральна вода, кефір, йогурт; 3-й день - суп, рідка манна каша, сире яйце; 4-6 день - стіл №15; б) при ускладненнях - строго індивідуальний підхід.
IV. Основні призначення медикаментів і маніпуляцій: 1) 1-2 день -розчин промедолу 1-2% - 1,0 або 2,0 мл підшкірне; 2) антибіотики (відповідно до чутливості мікрофлори) - при гострому, особливо деструктивному апендициті; 3) содові інгаляції, гірчичники на грудну клітку, вібраційний масаж, дихальна гімнастика - для профілактики і лікування запальних про-цесів дихальних шляхів; 4) газовивідна трубка - на 2 день, гіпертонічна клізма при стійкому метеоризмі - на 3 день, акт дефекації повинен бути на 3-4 день.
V. Виписування хворого із стаціонару при відсутності ускладнень на 7-8 день.
Догляд за хворими з гострим холециститом. Хворих на гострий холецистит госпіталізують тільки в хірургічне відділення. Медична сестра слідкує за виконанням призначень, ставить йому холод на праве підребер'я, готує систему для інфузійної терапії, проводить переливання трансфузійних та медикаментозних засобів. При цьому слідкує за загальним станом хворо-го, визначає температуру тіла, рахує пульс, вимірює артеріальний тиск. Про всі зміни в стані хворого своєчасно інформує лікаря. При наявності у хворо-го гострого деструктивного холециститу, ускладненого перитонітом, одно-часно з проведенням інтенсивної терапії сестра готує його до операції, яку проводять за життєвими показаннями через 2-3 год після поступлення його в стаціонар. У цих випадках хворому проводять часткову санітарно-гігієнічну обробку тіла, виконують необхідні додаткові дослідження (загальний аналіз крові, сечі, визначення групи крові, Rh-фактора, рівня білірубіну та ін.). Особ-ливої підготовки потребують хворі з гострим холециститом, ускладненим механічною жовтяницею, при якій порушується функція печінки, не засвоюються жири і особливо вітамін К. Нестача вітаміну К призводить до порушення згортання крові і підвищеної кровоточивості. Для її попередження необхідно своєчасно хворим ввести вікасол, хлорид кальцію, провести переливання плазми, фібриногену та ін. Деякі дослідники для передопераційної і операційної корекції підвищеної кровоточивості пропонують апротин (похідне -амінокапронової кислоти), транексамову кислоту, десмопресин й ін. У післяопераційний період хворим після холецистектомії через 3-4 год після операції надають напівсидячого положення в ліжку. У перші два-три дні призначають болезаспокійливі (анальгін, баралгін, спазмалгон тощо), наркотичні препарати (омнопон, промедол й ін.). У цей же період здійснюють інфузійну терапію: вливають 5% розчин глюкози з інсуліном, ізотонічний розчин натрію хлориду (2,5-3 л на добу), реополіглкжін, перфторан. З другого дня після операції дозволяють вживати малими ковтками мінеральну воду без газу або несолодкий чай, відвар шипшини, тмину. Після лапароскопічної холецистектомії хворим дозволяють вставати на другий день після операції, післялапаротомної - на 3-4 день. При операціях, що закінчуються дренуванням загальної жовчної протоки, в післяопераційному періоді медична сестра повинна слідкувати, щоб дренажна трубка не випала з рани; щоб вона нормально функціонувала; щоб виділення з трубки збирались у банку; доповідає лікареві про зміну кольору, кількість виділеної жовчі. Після затихання запального процесу в жовчних шляхах з 7-8-го дня після операції кінець дренажної трубки затискають або піднімають на 1-2 год вище тіла хворого, потім цей термін продовжують. Якщо стан хворого покращується, жовтяниця спадає, лікар на 12-14 день після операції проводить контрольну холедо-хографію (через холедохостомічну трубку в загальну жовчну протоку повільно вводить 10 мл діодону або діодрасту, білігносту, тріомбрасту та ін.). Якщо загальна жовчна протока прохідна, контрольна речовина вільно поступає в дванадцятипалу кишку, дренажну трубку забирають. При тривалих жовчних норицях, значних втратах жовчі її необхідно збирати в чистий посуд і через 15-20 хв після їди давати пити хворому. Для покращення приймання жовчі її можна змішувати з пивом.
Схема ведення післяопераційного періоду у хворих після
холецистектомії:
І. Положення хворого: через 3-4 год після операції - напівсидяче. II. Вставання хворого: 1. Після лапаротомної холецистектомії - а) в перші два дні активна гімнастика; б) з другого дня сидіти в ліжку; в) з третього дня вставати; г) з четвертого дня починати ходити (індивідуальний підхід). 2. Після лапароскопічної холецистектомії - вставати і ходити з другого дня після операції.III. Зняття швів: 7-8-й день після операції.
IV. Дієта: 1-й день - внутрішньовенне введення рідин, кровозамінників, спрямованої дії; 2-й день - ковтками чай, переварену, мінеральну воду, внут-рішньовенне введення рідин, кровозамінників; 3-й день - ковтками чай, мінеральну воду, відвар шипшини, кефір, йогурт, внутрішньовенне введення рідин, білкових препаратів; 4-й день - слабкий чай з молоком (1 склянка), молоко 50 г, кефір, йогурт, вегетаріанський суп 150 г; 5-й день - слабкий чай з молоком (1 склянка), морквяний сік -100 г, перетерта гречана каша з мас-лом або рідкий суп (150 г); 6-й день - сир зі сметаною (150 г), морквяне пюре (150 г) з маслом -5г, вегетаріанський суп (150 г); 7-й день - чай з молоком або відвар шипшини (1 склянка), перетерта гречана каша з маслом або картопляне пюре (100 г), перетертий вегетаріанський борщ із сметаною - 250 г, сухарі, парові котлети; 8-й день - фруктові соки (1 склянка), вегетаріанський суп (200-250 г), сир зі сметаною (150 г), рідкий суп, сухарі або черствий білий хліб, картопляне пюре; 9-11 день - дієта №5.
Використана література
1. Журавлева Антонина Ивановна, Граевская Нина Даниловна Спортивная медицина и лечебая физкультура.- М.: Медицина, 1993.- 432с.
2. Медицина катастроф.- К.: Здоров'я, 2001.- 348с.
3. Український реферативний журнал "Джерело". Сер 1. Природничі науки. Медицина.- : , 2001.-
4. Олеарчик Андрій Всесвіт хірурга.- Львів: Медицина світу - МС, 2006.- 800 с.
5. Вісник Харківського національного університету ім. В.Н. Каразіна . Сер.:Медицина.- Харків: , 2002.- 134с.
6. Джерело: Український реферативний журнал: Серія 1. Природничі науки. Медицина.2002.- К.: , 2003.-
7. Бисярина Валентина Павловна Анатомно - физиологические особенности детского возраста.- М.: Медицина, 1968.-
8. Сердюк Александр Андреевич Глубинная медицина.- Запорожье: Дикое Поле, 2003.- 216с.
Loading...

 
 

Цікаве