WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Ситуаційні задачі з травматології і ортопедії - Реферат

Ситуаційні задачі з травматології і ортопедії - Реферат

рани і її зшивання, а виниклі дефекти шкіри закрити вільним розщепленим лоскутом. Застосовується і інший аналогічний спосіб. Роблять продольний розріз по задній поверхні гомілки, хрестоподібні розрізи фасцій. Ліквідують дефект шляхом зшивання м'яких тканин і виконують знову пластику утвореної рани розщепленим лоскутом.
7. Шок і невиповнена крововтрата. Можлива жирова емболія. Хірургом допущені грубі тактичні і лікувальні помилки: дуже рано почато хірургічне втручання - хворий явно не виведений з шоку, дуже великий об'єм втручання одномоментно на фоні тяжкого стану хворого, маніпуляції продовжувались довгий час: високий рівень травматичності операцій - остеосинтез трьох трубчатих кісток одночасно, до того ж інтрамедулярний, не проведена футлярна новокаїнова блокада верхньої кінцівки.
Хворих,які знаходяться в шоці, можна оперувати тільки по життєвим показам - зупинка кровотечі,відсічення розможенної кінцівки.
Хірургічні втручання,які ставлять своєю метою відновлення анатомічної цілісності сегмента, можуть бути перенесені до стійкого виведення хворого з критичного стану.
8. Причиною здавлення кінцівки є циркулярна м'якотканинна пов'язка. Неможна накладати колові тури бинта на рану під гіпсові пов'язки,поскільки марля промокає сукровичним виділенням чи власною гіпсовою пов'язкою,а ,висихаючи, утворює "удавки",які приводять до ішемії кінцівки. В даній ситуації треба розсікти гіпсову пов'язку,віджати її і ліквідувати, здавлення - розсікти тури
бинта поперечно по їх ходу. Впевнившись,що здавлення ліквідовано,змінити стерильний матеріал на рані,гіпсову пов'язку укріпити м'якотканинним бинтом /ремонт чи зміна через 10-14 днів/, Місця гіпсу, які промокли сукровицею, обробити розчином марганцевокислого калію.
Місця гіпсової пов'язки,які промокли кров'ю, треба обов'язково обробити розчином марганцевокислого калію з метою знищення мікрофлори і дезодорації.
9. Надання допомоги необхідно почати з виведення хворогор з шоку: вливання протикишкових препаратів і крові, одночасно провести блокади: вагосимпатичну, місць переломів ребер, внутрітазову. Після виведення хворого з шоку накласти епіцистому. В наступному увага повинна бути направлена на лікування пошкоджень ребер і тазу. Останній етап - вторинна пластика уретри.
Первинна пластика виконується в тих випадках, коли є кваліфікований уролог, необхідні інструменти і дозволяє стан хворого.
10. У хворого з'явилися ознаки здавлення судинно-нервового пучка,формується ішемічна котрактура Фолькмана. Причинами цього ускладнення може бути неправильні дії лікаря, наслідки пошкодження чи сама травма. Здавлення судинно-нервового пучка можливе кістковими відломками,гематомою, зростаючим набряком, туго /з перетяжками, вдавленнями/ накладеною гіпсовою пов'язкою, марлевим бинтом,накладеним циркулярно під гіпсовою пов'язкою.
11. Потрібна велика тазостегнова гіпсова пов'язка до консолідації перелому, тобто не менше ніж на 2-3 місяці.
Остеосинтез діафізарних переломів повинен закінчуватися накладанням гіпсової пов'язки! Операція не прискорює термінів зростання!
12. Ні,неправильно. Хірург допустив грубу деонтологічну помилку.
Потрібно виміряти сантиметровою гумкою довжину сегмента здорової кінцівки,а потім по розміру підібрати штифт.
13. Іммобілізаційна контактура лівого колінного суглобу. Треба застосувати консервативне лікування: ЛФК, електро - і медикаментозна стимуляція м'язів, фізіопроцедури анальгезируючої дії /фонофорез з анальгіном, елктрофорез новокаїну, ультразвук/, і збільшуючі еластичність тканин /тепло, водолікування, використання препаратів гіалуронідази і т.д./, працетерапія.
Добрий ефект дає використання апаратів для леконтрактур. Ми широко застосовуємо апарат, запропонований А.В. Дягилевим /а.с. № 657816/.
14. При оетеосинтезі трьохлопастий цвях, впираючись в головку і проходячи її,дещо відштовхує периферичний відломок. Виник діастаз. Щоб ліквідувати його,необхідно після занурення цвяха послабити витяжіння на цуг-апараті і провести з'єднання відломків з допомогою спеціального інструмента-імпактора. Виконати рентгенографію і,впевнившись,що відломки щільно співставлені,фіксувати діафізарну накладку і зашити рану.
15.Зрощений перелом правого стегна в середній третині в неправиль
ному положенні з ротацією дистального відділу кінцівки дозовні. Основна причина виникнення деформації-відсутність іммобілізації в післяопераційному періоді. Поскільки стопи здорової людини відхилені і ротировані дозовні на 5-8о,то під дією власної ваги завжди намагаються збільшити ці відхилення,обертаючи весь псоксимальний відділ кінцівки. Обмежує ротацію тазостегновий суглоб.При пошкодженні кісток нижче суглобу його роль виключається і нога вільно обертається дозовні. У хворого ротація пройшла на круглому стержні.
Зараз необхідно запропонувати хворого оперативне лікування деротаційну
Остеотомію з наступною фіксацією кінцівки великою тазостегновою пов'язкою.
16. Відкритий перелом правого стегна, стан після остеосинтеза, анаеробна інфекція. Для уточнення діагнозу необхідно бактеріологічне дослідження пораневого вмісту. В сумнівних випадках можна використати рентгенографію для визначення наявності в м'яких тканинах.
Лікування може бути комплексним.Дають лінійні широкі розрізи без пошкодження м'язів.Обов'язково створення повноцінної іммобілізції пошкодженого участка тіла. Застосовують лікувальні дози протигангренових сироваток. Поскільки в широких ранах, присутня патогенна банальна мікрофлора,неможна відмовитися від антибактеріальної терапії,назначають антибіотики і сульфаніламіди. Велика ранева, поверхня веде до втрати рідини і ряду життєво необхідних речовин,високий рівень інтоксикації вимагає назначення великих кількостей рідини,сольових розчинів,білкових препаратів,плазми,крові. Добрий ефект в лікуванні хворих з анаеробною інфекцією дає оксигенобаротерапія.
Для подальшого контролю за ходом раневого процесу при набряковій формі використовують симптом лігатури. На 8-Ю см вище рани на кінцівку накладають лігатуру,щільно охоплюючу шкіру. Швидке врізання лігатури вказує на зростання набряка і прогресування процесу.
17. Ретракція м'язіз часто затруднуе ліквідную зміщення зіддомків по довжині,навіть при добрій релаксації.В таких випадках не потрібно
намагатися"розтягнуги" відломки. Використовують наступне: проводять штифт в центральний відломок так,щоб в периферичному його кінці стержень вистояв на 1,5-2 см. Відломки ставлять під кутом і виступаючий кінець штифту занурюють в кістково-мозковий канал дістального відломка. Потім шляхом трактації тиску на відломки ліквідують кутоподібну дзеформацію. Настає репозиція. Фіксатор проводять в дистальний відломок на потрібну глибину. Такий прийом репозиції можна використати на будь-яких трубчастих кістках.
Loading...

 
 

Цікаве