WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Сучасні досягнення і проблеми хірургії. Ентоксикози у хірургічних хворих. Методи інтракорпоральної та екстракорпоральної інтоксикації - Реферат

Сучасні досягнення і проблеми хірургії. Ентоксикози у хірургічних хворих. Методи інтракорпоральної та екстракорпоральної інтоксикації - Реферат

переходом до переливання суміші амінокислот, білкових кровозамінників.
При хронічних гнійних процесах, що протікають із загостреннями (хронічний остеомієліт, хронічний абсцес легені, бронхоектатична хвороба) зміни в білковому балансі виражені у більшому ступені, при них визначається виснаження резерву тканинних білків. У такої категорії хворих найбільш ефективне запалення дефіциту не тільки за рахунок компонентів крові, але й за рахунок білкових гідролізаторів амінокислот (амінозол, поліамін), що по ефективності не уступають переливанню крові, не вимагають багато часу для засвоєння їх в організмі.
Основні причини порушення водно-електоритного балансу в організмі при гнійному запаленні залежить від наступних основних факторів: концентрація електролітів і води у вогнищі запалення, утрати води й електролітів в організмі, зміна рівня стану внутрішніх органів. На зміні водно-електролітного балансу при гнійному запаленні позначається компенсаторний викид у крові таких гормонів ТГ гіпофіза і кортизолу.
Зміни в електролітному балансі знаходяться в прямій залежності від поширеності і ваги гнійного запалення. При обмеженому процесі з його легким плином, досить оперативного втручання - розкриття вогнища, видалення гною чи некротизованих тканин, активного дренування, щоб домогтися нормалізації водно-електролітного балансу. При важкому гнійному процесі необхідна цілеспрямована корекція - трансфузійна терапія з рядом порушень електролітного балансу і кислотно-основного стану. З цією метою використовують розчини електролітів,гідрокарбонату натрію, плазми крові.
Харчування займає важливе місце в комплексному лікуванні хворих із гнійними захворюваннями. Воно повинно бути достатнім, різноманітним і збалансованим (містити відповідну кількість білків, жирів, вуглеводів, вітамінів, мікроелементів). Обов'язкове явище - включення в раціон свіжих овочів і фруктів.
Парантеральне харчування проводять при неможливості забезпечити годуванням хворого. Воно може бути повним, як при розлитому гнійному перитоніті чи частковим. У тому чи іншому випадках необхідно забезпечити 3000 ккал на добу. При парантеральному харчуванні калорійність забезпечується в основному за рахунок розчинів глюкози і жирових емульсій (фетраліпід, ліпофундин), а пластичні речовини - за рахунок білкових гідралізаторів, сумішей амінокислот. Зразковий склад трансфузійних середовищ (біля 3000 ккал) може бути наступним: поліамін амінозол - 400 мл, білкові гідролізатори - 500 мл, інтраліпід чи ліпофундин - 500 мл, 20% розчин глюкози - 200 мл.
Компоненти ендогенної інтоксикації
1 Кінцеві продукти нормального обміну в аномально високих концентраціях (креатинін, сечовина, білірубін).
2 Нагромадження ефекторів регулярних систем (біогенні аміни, імунні комплекси, медлакатори запалення).
3 Проникнення у внутрішнє середовище компонентів порожнини організму (індол, скатол, путресцин).
4 Нагромадження продуктів нормальної і патогенний мікрофлори (бактеріальні ендо- і екзотоксини).
5 Продукти перекрученого обміну (альдегіди, катони).
Клінічні прояви дегідратації:
а) маса тіла;
б) тургор шкіри;
в) сухість шкіри, слизових (губи, язик, шкірні покриви);
г) наповнення периферичних вен.
Лабораторні обстеження:
а) Нt ;
б) кінець Na, K, HСО3 і глюкози, сироватки крові;
в) кінець азоту сечовини крові і креатиніни.
Об'ємний (водяний) дефіцит. Клінічно можна оцінити, враховуючи масу тіла хворого і його зовнішній вид, чи вирахувати дефіцит, знаючи концентрацію Na у крові. Загальний зміст води в організмі 60% від маси тіла.
1 Легка дегідратація. Загальний дефіцит 3% = до 60 л. Скарги на спрагу.
2 Помірна дегідратація. Дефіцит 6% = 10 л.
а) виражена спрага і сухість шкірних покривів та слизових;
б) відсутність поту в паху і пахових областях;
в) зниження тургору шкіри.
3 Важка дегідратація. Дефіцит рідини - 10% (15 л). Виражено клінічні симптоми, гіпотензія, особливо ортостатична, у деяких хворих дезорієнтація, делурій.
Енергетична цінність 3-х джерел енергії:
1 жири - 9 ккал/г;
2 вуглеводи - 3,4 ккал/г;
3 білки - 4 ккал/г.
Запаси енергії в людини:
1 Жири звичайно складають 25% маси тіла. Чоловік масою тіла 70 кг має 17 кг жиру, що еквівалентно 160 000 ккал. Цих запасів жиру може вистачити на 40 днів голодування.
2 Вуглеводи:
а) глюкоза, що міститься в крові дає 80 ккал
б) глікоген печінки - 300 ккал;
в) глікоген м'язів - містить 600 ккал, що витрачаються при скороченні м'язів
3 Білки в чоловіка масою 70 кг складають 12 кг (енергетична цінність - 48 000 ккал). Велика частина білків не припустима для використання в якості джерела харчування.
Енергетичні потреби. Базальна енергетична потреба (у стані спокою чи при постільному режимі приблизно 25-35 ккал/доб/кг. Для більшості хворих в умовах стаціонару необхідно 35-45 ккал/доб/кг. У післяопераційному періоді (при посиленому метаболізмі) 50-70 ккал/доб/кг.
Парантеральне харчування. Як джерело енергії звичайно застосовують комбінацію жирів і вуглеводів. Вуглеводи у виді розчину глюкоз 25% (5% глюкози містить 50 г/л=200 ккал, 10% - 100 г/л=400 ккал). Гіпертонічні розчини вводять для запобіганні діабетів. Жирові емульсії використовують у вигляді 10 і 20% розчинів: 500 мл - 50 г - 500 ккал.
100 г - 700 ккал.
Використана література
1. Медичний енциклопедичний словник.Автор: Р.І. Вишневський, А.І. Троян, М. П. Зяблюк, А. М. Кудрицький.
2. Вирізки журналу "Медичний вісник" та "Охорона здоров'я".
3. Лікування та діагностика. - 2001 р. - №2. - С.33-38. Колесник М.І., Лапчинська І.І
4. Свиридов О.І. Анатомія людини. - К., 2001.
5. Гаврилов Л.Ф., Татаринов В.Г. Анатомия: Учебник. - К., 1985.
6. М.Р.Сапин, Г.Л.Билич "Анатомия человека" книга 2 "Внутренние органы. Системы обеспечения (эндокринная, сосудистая, иммунная, нервная системы)" Москва, Оникс-Альянс-В 1999г.
7. Р.Д.Синельников "Атлас анатомии человека" том III "Учение о нервной системе, органах чувств и органах внутренней секреции" издательство "Медицина" Москва 1968 год.
8. Айземан Б. ?., Смирнов В. В., Бондаренко А. С. Фитонциды и антибиотики высших растений. - К.: Наук, думка, 1984. - 277 с.
9. Бетина В. Путешествие в страну микробов. - М.: Мир, 1976 - 271 с.
10. Билай В. И. Основы общей микологии. - К.: Вища шк., 1974. - 395 с.
11. Бойко А. Л. Экология вирусов растений. - К.: Вища шк., 1990. - 165с.
12. Букринская А. Г. Вирусология. - М.: Медицина, 1986. - 336 с.
Loading...

 
 

Цікаве