WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Сучасні досягнення і проблеми хірургії. Ентоксикози у хірургічних хворих. Методи інтракорпоральної та екстракорпоральної інтоксикації - Реферат

Сучасні досягнення і проблеми хірургії. Ентоксикози у хірургічних хворих. Методи інтракорпоральної та екстракорпоральної інтоксикації - Реферат

бути не менш 20-25 мл/кг МТ хворого в добу. Основний шлях уведення цих засобів - внутрішній, через периферичну чи центральну вену. У рідких випадках, особливо при неспроможності кровообігу, може бути використане регіонарне врутрішньоартеріальне введення через катетеризацію аорти, черевну артерію і її приплив.
На тлі впливу детоксикаційних плазмозамінників протягом 2-3 годин чипісля завершення інфузії не варто застосовувати багато лікарських засобів (антибіотики, серцеві, глікозиди, гормони) у зв'язку з можливістю зв'язування штучним колоїдом їхньої активної речовини і тому зниження очікуваного лікувального ефекту.
Дезінтоксикаційна терапія. Мета дезінтоксикації - видалити токсини чи попередити і зменшити надходження токсичних продуктів у кров. Досягається за рахунок ранньої операції - чи висічення розкриття вогнища запалення з видаленням гною, некротизованих тканин. Некректомія досягається механічним (хірургічним) шляхом, а також за допомогою фізичних (лазера) чи хімічних (протеолітичних ферментів) засобів із наступним застосуванням дренажів. При ряді захворювань (гнійний плеврит, гнійний артрит) утримуючі токсини ексудат і гній видалять з допомогою пункцій, шляхом застосування дренажної системи з активною аспірацією гнійного відокремлюваного, продуктів некролізу (розплавлювання некротичних тканин). Одномоментна санація гнійного вогнища не завжди дає позитивний результат, так як запальний процес, некроз тканин може продовжуватися. У таких випадках проводять повторну санацію вогнища з використанням механічного видалення гноячи, фібрину, ексудату, висічення некротичних тканин, видалення їх з допомогою ультразвуку чи кавітації лазера.
Для видалення застійного вмісту шлунка, кишечника використовують ентеральне дренування (уведення зонда через рот у шлунок чи тонку кишку), очисні, сифонні клізми, ентеросорбцію - введення в кишечник сорбета - активоване вугілля, з метою сорбції на її поверхні токсинів, що знаходяться в кишечнику
Для боротьби з розвиненою токсемією використовують 2 засоби і методи, які мають свій дезінтоксикаційний ефект в організмі людини (інтракорпоральна детоксикація). Кров, плазму, лімфу відводять з організму і пропускають через спеціальні сорбенти або фільтри для видалення токсинів - екстракорпоральна детоксикація.
Інтракорпоральна детоксикація виконується при збереженні іфільтраційної функції нирок і направляється на стимуляцію видільних функцій організму: форсований діурез, відновлення моторики шлунково-кишкового тракту, а також зниження концентрації токсинів за рахунок розведення крові (гемодилюція), зв'язування токсичних речовин за рахунок уведення кровозамінюючих рідин дезінтоксикаційної дії. Самим простим методом інтракорпоральної детоксикації є інфузійная терапія, спрямована на розведення крові і зв'язування токсинів з наступним виділенням нирками. У якості інфузійних засобів використовують розчини електролітів (полііонні розчини), глюкози, реополіглюкін, кровозамінники дезінтоксикаційної дії.
Важливим методом детоксикації при важких гнійних захворюваннях, що відрізняється простотою здійснення, є форсований діурез Він заснований на використанні природного процесу видалення токсичних речовин з організму нирками завдяки їхній концентраційно-видільній функції.
Форсований діурез передбачає попереднє проведення гемодилюції (розведення крові) і посилення видільної здатності нирок. Стимуляції концентраційно-видільної функції нирок передує введення трансфузійних середовищ, що забезпечують помірну гемоделюцію З цією метою використовують розчини кристалоїдів, низькомолекулярних декстранів, а при гіповолемії попередньо вводять білкові кровозамінники. Попереднє водяне навантаження передбачають уведення 1000 мл розчину Рігнера-Лока, 500 мл 3% розчину гідрокарбонату натрію і 400 мл реополіглюкіна. Після цього вводять діуретики - манітол у дозі 1-1,5 г/кг чи лазикс по 40-80 мг і продовжують вливання 5% розчину глюкози, всього 1000-1500 мл; білкових препаратів (плазма крові, розчин альбуміну, білкові гідролізатори). Усього хворий одержує 4000-5000 мл рідини і виділяє 3000-4000 мл сечі. Проводять погодинний облік кількості введення рідини і виділення сечі по постійному катетеру 300-400 мл сечі за годину.
Дуже важливою умовою правильного проведення форсованого діурезу є:
- контроль за електролітами;
- контроль за білковим балансом організму;
- за кислотно-основним станом (КОС);
- за залишковим азотом;
- за центральним венозним тиском.
У склад трансфузійних засобів включають розчини хлориду калію - 40-60 мл 3% розчину, хлориду натрію - 50 мл 10% розчину, хлориду кальцію - 30 мл 10% розчину на 1000-1500 мл 5% розчину глюкози.
При необхідності форсований діурез можна повторювати щодня протягом декількох днів.
Ентеросорбція (ЕС) - метод активної детоксикації, заснований на виведенні факторів ЕІ через шлунково-кишковий тракт за допомогою орального прийому традиційних чи спеціально для цієї мети розроблених сорбентів. Ентеросорбенти можуть бути як неспецифічними, так і селективними, але повинні відповідати декільком вимогам:
- висока сорбційна ємність відносно компонентів харчового вмісту, що видаляються, при мінімальній утраті
- відсутність десорбції речовин у процесі евакуації сорбенту в залежності від зміни реакції середовища;
- гарні можливості ізоперистальтичної евакуації без диспептичних порушень і травматизації слизової оболонки;
- нетоксичність і сприятлива дія на процеси кишкової секреції і діоценоз кишкової мікрофлори.
Серед ентеросорбентів для використання при даній патології можуть бути рекомендовані вуглецеві сорбенти на підставі карбонату (СКН, ПІ, СКН П2), промислове активоване вугілля (СКТ 6А ВЧ), волокнисті сорбенти (вуален, белосорб); рідкі ентеросорбенти на підставі полівінілпіродова (ентеродез і ентеросорб), порошкові на основі лігніну (поліфепан). Найбільше ефективним у хворих даної категорії в даний час вважаються поліфепан, що забезпечує виконання зразково усіх вимог до ентеросорбції.
Перитоніальне промивання (ПП) - забезпечення доступу в порожнину очеревини з уведенням багатоотворного катетера-дренажу може бути досягнуте з допомогою малоінвазивної лапаратомії чи як завершальний етап лапароскопії. В ідеалі - використання фірмового оснащення і готового діалізату, застосовуваного для проведення перитонеального діалізу (ПД) у хворих із хронічною нирковою недостатністю. Як альтернатива фірмовому оснащення може бути використаний перитонеальний інфузійний тракт у вигляді комунікації з трійником, виготовленим з одноразової системи для
Loading...

 
 

Цікаве