WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Сучасні досягнення і проблеми хірургії. Ентоксикози у хірургічних хворих. Методи інтракорпоральної та екстракорпоральної інтоксикації - Реферат

Сучасні досягнення і проблеми хірургії. Ентоксикози у хірургічних хворих. Методи інтракорпоральної та екстракорпоральної інтоксикації - Реферат


Реферат на тему:
Сучасні досягнення і проблеми хірургії. Ентоксикози у хірургічних хворих. Методи інтракорпоральної та екстракорпоральної інтоксикації
Від 90 до 95% летальності у хірургії так чи інакше зведені до ендотоксичної інтоксикації. Під ендогенною інтоксикацією (ЕІ) розуміють надходження у внутрішнє середовище організму і збереження в ній токсичних речовин, що утворяться у самому організмі в результаті системних розладів метаболізму і порушення виведення продуктів обміну або під впливом процесів гіпоксії, некробіозу і запалення.
Патологічна дія ЕТВ залежить від основного шляху їхнього надходження - через систему грудної лімфатичної протоки або через портальний відділ системи кровообігу. Основні і системні ефекти ЕІ реалізуються в типові патологічні стани організму, що носить умовну назву ендотоксикоза. По темпу нагромадження ЕТВ в організмі хворого і розвитку відповіді організму на ЕІ розрізняють гострий, підгострий і хронічний плин ендотоксикоза.
Залежно від основного механізму розвитку ЕІ, виділяють продукційну, ретенційну, резорбційну, інфекційну чи мікробну інтоксикацію.
Продукційна ЕІ визначається факторами агресії, які характерні для ушкодження тканин: ензими (трипсин, ліпаза), вільні кинини (брадикинин), біологічно активні моноаміни (гістамін, серотонін) і поліпептиди, простогландиди, продукти перекисного окислювання ліпідів і, нарешті, що циркулюють імунокомпоненти Виразність резорбційної ЕІ може мінятися в залежності від темпу розпалювання і секвестрації вогнищ некрозу, у паренхімі залози й у панкреатичній клітковині. Крім того резервуаром ЕТВ можуть стати кишки, перитоніальний і плевральний ексудат.
Ретенційна ЕІ виникає при порушеннях процесів дезінтоксикації в силу функціональної неспроможності органів і систем, що здійснюють іммобілізацію, біотрансформацію і виведення ЕТВ (легені, печінка, нирки, ретикулоендотеліальна система)
Інфекційна ЕІ у зв'язку з надходженням у кров мікробних токсинів і факторів патогенності мікробів.
Діагностика ендотоксикоза. Виразність ЕІ визначається по клінічним проявам цього патологічного стану і лабораторних критеріїв. Наявність ЕІ можуть бути зафіксовані в час першого лікарського огляду по виявленню енцефалопатії і гіпертемії, порушення дихання і кровообігу (задишка, тахіпное, тахікардія, відхилення від звичайного для хворого рівня системного кров'яного тиску, ознаки розладів периферичного кровотоку), жовті шкірних покривів і зниження темпу сечовиділення. Лабораторні дослідження сечі і крові дозволяють уточнити дані первинного лікарського огляду й оцінити ЕІ і ендотоксикоз.
Серед рутинних лабораторних критеріїв ЕІ найбільш доступні гематологічні показання: по концентрації гемоглобіну й еритроцитів, гематокритному показнику периферійної крові, ШОЕ, концентрації лейкоцитів крові і лейкоцитарній формулі з наступним розрахунком ряду індексів: відношення нейтрофіли (лімфоцити, лейкоцитний індекс інтоксикації (ЛІІ), гематологічний показник інтоксикації. Використовується оцінка рівня поліпептидів середньомолекулярної маси (ПСМ) з допомогою скринингового методу Габрієлян.
Великий інформаційний потенціал у такому випадку забезпечує експресійний метод біологічних рідин (плазми, крові, лімфи).
Для оцінки виразності ендотоксикоза важливим може виявитися визначення ефективної концентрації альбуміну (ЕКА) з допомогою флюорецентних зондів. Біологічні методи оцінки токсичності внутрішнього середовища на великої тварин (миші з блокованої РЕС) - у хворих малодоступні, а дослідження на найпростіших (паремециї, тетрахимени) малоінформативні.
У клінічній практиці для оцінки виразності ендотоксикоза можуть бути використані деякі показники, які характеризуть реакцію імунної системи на токсинемію, і скоріше всього, неспецифічну імунореактивність (концентрація фібриноктина, лізоциму, фагоцитоз), функціональний стан нейрофілів (катионно/лізосомальний показник, НСТ - тест), зміст циркулюючих імунокомплексів. Більш широке дослідження імунограми крові і дозволяє оцінити імунодепресію крові і метаболічний імунодефіцит і попередити спрямовану імунокорекцію.
Активна детоксикація. До таких клінічних заходів можуть бути віднесені:
- детоксикаційна інфузійна терапія, а також методи, що забезпечують посилення природної екскреції ЕТВ (форсований діурез)
- методи сорбції ЕТВ, як інтракорпоральна (ентеросорбція), так і екстракорпоральна (гемосорбція, плазмосорбція, лімфосорбція);
- видалення ЕТВ із частиною компонентів внутрішнього середовища (заміщення крові, плазмофорез і заміщення плазми, зовнішнє відведення лімфоми);
- методи, що забезпечують моделювання екстреторних механізмів детоксикації, як інтракорпоральних (периторіальний діаліз), так і екстракорпоральних (гемодіаліз, гемофільтрація, ультрафільтрація крові)
Набагато менше розроблені і впроваджені в клінічну практику ведення пацієнтів у лікувальні заходи, що заміщають і моделюють процеси біотрансформації ЕТВ. До них можуть бути віднесені підключення ізольованих гомо- чи ксеноорганів (печінки, нирок, селезінки), пряме електрохімічне окислювання крові. До лікувальних заходів власне активної детоксикації примикають методи спрямованої зміни внутрішнього середовища шляхом так званої гемокорекції. Гемокорекція досягається за рахунок оксигенації, магнітної обробки чи опромінення фотомодифікації крові, що виконують як екстракорпоральним, після тимчасового забору крові, так і інтракорпоральним судинним шляхом.
Детоксикаційна інфузійна терапія. Уже просте збільшення ПО і розширення позаклітинного рідинного простору за рахунок впливу кристалоїдних кровозамінних розчинів сприяє зменшення виразності ЕІ. Особливо чітко це виявляється на тлі гіповолемії і дегідратації. Детоксикація досягається завдяки зменшенню позаклітинної і внутрішньосудинної концентрації ЕІ.
У самому простому варіанті інфузійної детоксикації використовують ізотонічні розчини хлориду і глюкози, але належна перевага віддається полііонним: рингер-лактат, рингер-ацитат, хлосоль, ацесоль.
Можливість інфузійної детоксикації розширюється застосуванням колоїдних замінників, що не тільки збільшують ПО, поліпшують мікроциркуляцію, але і зв'язують деякі види ЕТВ. Такими детоксикаційними кровозамінниками, що можуть використовуватися у невідкладної панкреатології, вважають: гемодез і неогемодез (6% розчин низькомолекулярного полівінілпирролідона), полідез (3% розчин низькомолекулярного полівінілового спирту) і желатиноль (8% розчин частково дидролізованої желатини).
Дози інфузійних розчинів залежать від виразності плазмовтрати і дегідратації і повинна
Loading...

 
 

Цікаве