WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Загальна анестезія (наркоз). Теорії, історія розвитку - Реферат

Загальна анестезія (наркоз). Теорії, історія розвитку - Реферат

ферментативних процесів у клітці.
3 Теорія проникності (Weber).
Ґрунтується наздатності мембрани кліток пропускати у своє внутрішнє середовище різні наркотичні агенти, що змінюють у ній колоїдно-осмотичні речовини білків. У зв'язку з цим змінюється електропотенціал мембран клітин, клітина втрачає властивість збудливості і настає наркоз.
4 Теорія асфіксії (Verworn, Vacintost).
Пояснюється настання наркозу порушенням процесів окислювання в клітинах мозку, клітина втрачає можливість засвоювати О2, настає стан клітинної асфіксії. У наш час завдяки розвитку біофізики, молекулярної біохімії створені нові теорії. Ведуча з них:
5 Теорія водяних монокристалів.
У 1961 р Pauling n Miller припустили, що наркоз обумовлюються зміною водяної фази нервових кліток під впливом анестетиків. Утворені кристалогідрати змінюють опір (імпенданс) клітинних мембран і викликають частковий блок проведення через сінапси, що і є причиною анестезії.
6 Теорія руйнування клітинних мікротрубочок.
Вона пов'язана з функціонуванням клітин Alfison n Nann, спостерігаючи руйнування мікротрубочок під дією обох анестетиків, запропонував вважати анестезію результатом деполяризації тубулінив у нервових клітках.
7 Теорія порушення окисних процесів.
Загальні анестетики в наркотичних дозах викликають зміни в біохімічних процесах мозку, викликаючи "енергетичну кризу" кліток мозку, що і є причиною анестезії.
8 Теорія взаємодії з опіатними рецепторами.
З відкриттям небезпечних рецепторів і ендогенних морфіноподібних речовин (ендорфинів) виникла пропозиція, що загальна анестезія досягаються індукуванням анестетичними викидами ендорфинів.
В наш час переважає думка, згідно якої місцем додавання загальних анестетиків є мембрани нервових клітин, доведено, що анестетики включаються у фосфоліпідний обмін, не виключається проникнення їх у мембрани кліток.
Підготовка хворих до анестезії. Анестезіолог оглядає хворого, при ургентній операції - безпосередньо перед операцією, при планових - напередодні. Збирає алергічний анамнез, вивчає стан серцево-судинної системи, органів дихання, результати лабораторних досліджень, ЕКГ. Після комплексної оцінки стану хворого анестезіолог визначає вибір методу анестезії, а також встановлює ступінь операційного ризику.
Увечері до операції хворий приймає легку вечерю, зранку - не годують. До операції і наркозу хворому спорожняють - шлунок, кишечник, сечовий міхур. До операції хворий повинен вийняти знімні протези.
Усі хворі до операції одержують премедикацію, що підрозділяється на пряму і непряму. Непряма - включає прийом медикаментів за день чи декілька днів до операції (для досягнення седативного ефекту), застосовують барбітурати, трансквілізатори, аналгетики. Пряма - за 30-45 хвилин до операції уводять внутрішньовенно чи внутрішньом язово наркотики, атропін, антигістамінні препарати
Ступінь анестезіологічного ризику виражають в балах, що враховують наступні фактори.
1 Вік хворого до 50 років - 0, 51-59 - 0,5. Похилий - 60-75 - 1, старечий - після 75 - 1,5.
2 Обсяг операції (14) - невеликої (грижосічення) - 1, великий об єм операції з екстракорпоральним кровообігом - 4.
3 Характер хірургічної патології (від 0,5 до 2).
Сума балів 1,5-2 - І ст., 2,5-3 - ІІ ст., незначний ризик. 3,5-5 - III ст., 5,5-6,5 балів - IV ст., значний ризик.
Пряму премедикацію здійснюють в операційному залі. З метою зняття негативних ефектів парасимптоматичної нервової системи, зняття спазмів і зменшення секреції вводять атропін (0,5 - 1 мл) 0,1% розчин.
Обов'язкове введення як компонента премедикації - антигістаминних препаратів (димедролу, супрастину), так як виявлено, що при травматизації тканини під час операції, при введенні ряду ліків відбувається викид гістаміну в кров, що приводить до збільшенню АТ, ларинго і бронхоспазму.
Для зменшення кількості анестетика в якості компонента премедикації використовують наркотичні аналгетики, що вводять парантерально (промедол чи омнапол) 2% - 0,1. В останній час використовують препарати із седативним ефектом, нейроплегичним і аналгетичним. Наприклад, реланіум, 2,5% дроперидол у дозі 0,05 - 0,1 мг/кг у сполученні з 0,005% р-м фентаніла 0,0015 мг/кг, седуксен у вигляді 0,5% р-ну.
В операційній хворого кладуть на операційний стіл, анестезію звичайно починають у положенні хворого на спині, однак при необхідності можна й у положенні на боці.
Введення лікарських препаратів під час наркозу внутрішньовенно, тому пунктують периферичну (кубітальную) вену для інфузійної терапії. У важких хворих, що потребують масивних внутрішньовенних вливань катетеризують магістральні вени (підключичну, внутрішньояремну). В окремих випадках здійснюють венесекцію на руках, ногах.
Група крові і резус фактор повинні бути визначені до операції, повинна бути підготовлена пробірка із сироваткою крові хворого. Постійно в робочому стані повинен знаходитися дефібрилятор.
Інгаляційний наркоз. Використовуються різні газоподібні і пароподібні речовини, що шляхом інгаляції вводяться через дихальні шляхи в організм хворого. Всі інгаляційні анестетики поділяються на рідкі і газоподібні.
1 Ефір для наркозу Aether pro narcosi 1 мол рідкого ефіру при випарі утворить 230 мл пари. Зберігають у темних пляшках. Має різкий запах. Під дією світла і повітря розкладається з утворенням токсичних з'єднань. Вибухає.
2 Фторатан (Halotunum). Температура кипіння 50,2 , вибухобезпечний, по силі анестезуючого дії в 4 рази перевершує ефір. Зберігають у флаконах з темного скла, можна легко передозувати. Препарат вживають з 1956 р. Не вибухає.
3 Азеотропна суміш складається з 2-х частин фторотана і 1 частини ефіру, температура кипіння 51,5 , сила дії менша, однак і менш токсична. У наш час широкий використовується. Не вибухає.
4 Меноксифлюран (пентран).
5 Енфлюран.
6 Ізофлюран.
7 Хлоретил - прозора рідина, температура кипіння 12,5 , з киснем і NO2 утворять вибухонебезпечні суміші.
Газоподібні речовини - застосовуються з 1844 р. Закис азоту, безбарвний газ, із солодкуватим запахом, під тиском 30 атм. при 0 (при звичайній температурі - під тиском 40 атм.) згущається в безбарвну рідину. З 1 кг рідкого закису азоту утвориться 500 л газу.
NO2 - не загорається, однак у суміші з ефіром вибухонебезпечний. Анестезія NO2 дуже поверхнева, тому її сполучать з ефіром чи фторотаном. Використовують у практиці швидкої допомоги, інгаляції NO2, токсична в чистому вигляді, обов'язково проводять з NO2 максимально допустима в суміші концентрація NO2 - 80%, мінімальна - NO2 - 20%. Втрата свідомості настає через 2-3 хвилини, зберігається в балонах сірого кольору під тиском 50 атм.
Циклопропан - прозорий газ, з їдким запахом, в суміші з О2 вибухонебезпечний. Зберігають в металевих балонах червоного кольору об ємом 1-2 літри, під тиском 5 атм. Використовується рідко, дорогий. Комбінація циклопропана з NO2 і О2 отримала назву суміш
Loading...

 
 

Цікаве