WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Термічні, хімічні, радіаційні пошкодження. Опіки. Опікова хвороба. Відмороження та замерзання. Електротравма - Реферат

Термічні, хімічні, радіаційні пошкодження. Опіки. Опікова хвороба. Відмороження та замерзання. Електротравма - Реферат

переходять на закритий метод лікування.
Змішаний метод полягає у застосуванні відкритого і закритого методів лікування. Розвиток нагноєння опікової поверхні змушує переходити від відкритого до закритого методу і застосуванню пов'язок з різними препаратами. Ряд хворих, що лікувалися закритим методом, переводять на відкритий метод з метою підсушування скоринки, що утворилася, і загоєння полів.
При глибоких, але обмежених по площі опіках (близько 10% поверхні тіла) і задовільному загальному стані хворого показані оперативні методи - рання некректомія (4-й день після опіку) і первинна шкірна аутопластика. Гомопластичну пересадку шкіри роблять для тимчасового закриття великих дефектів при важкому стані потерпілих.
При великих опіках іноді утворяться великі в'ялі рани, що гранулюють, повільно епітелізуються. У цих випадках показане вільна пересадка шкіри.
Профілактику інфекцій і боротьбу з нею починають з перших днів. Крім місцевого застосування антибіотиків у вигляді розчинів, емульсій і мазей, обов'язково їхнього введення усередину чи в/м у великих дозах (пеніцилін по 50 000 ОД 6-8 разів, стрептоміцин 1 г/добу і ін.). У подальшому вид і дозу антибіотика визначають за результатами дослідження флори опікової поверхні на чутливість до антибіотиків.
У зв'язку з великими втратами білка важливе значення має смачне, висококалорійне, багате білками і вітамінами харчування. У хворого з опіками завжди виникає порушення вітамінного балансу, тому показане введення аскорбінової кислоти, вітамінів групи "У" і ін.
Позитивний вплив мають повторні переливання крові, плазми. При обмежених опіках III ступеня показане раннє висічення їх з накладенням первинного шва чи на рану з вільною пластикою шкіри.
Прогноз при опіках визначається багатьма факторами: глибина і просторість поразки, вік і стан постраждалого, характер травмуючого агента (полум'я, окріп і ін.), наявність чи відсутність супутніх травм, захворювань. При загоєнні великих і глибоких опіків можуть розвиватися грубі фляки, що приводять до контрактурів суглобів.
Основними причинами смерті при опіках є шок, токсемія, інфекція й емболія.
Опіки менш 10% поверхні тіла рідко приводять до смерті; серед хворих з поразкою 50% поверхні тіла і більший відсоток летальності.
Хімічні опіки. Вони виникають у результаті впливу кислот і лугів на шкіру чи слизуваті, при дією бойових отруйних речовин. При дії кислот розвивається коагуляційний некроз, лугів - колікваційний некроз.
Перша допомога - рясне промивання ураженої ділянки проточною водою, пов'язки з нейтралізуючими розчинами: при опіку кислотою - гідрокарбонат натрію (сода), опіку лугом - оцтова, борна чи лимонна кислота.
Хімічні опіки слизових - частіше усього - це стравохід при прийомі лугів і кислот по помилці чи із суіцидною метою. У наступному опіки стравоходу приводять до рубцевих стенозів стравоходу.
Електротравма розвивається при впливі електричного струму. При цьому на місці входу і виходу току утворяться невеликі по діаметру термічні опіки, так названі "знаки струму". Електричний струм може проходити по організму в будь-якому напрямку, і найбільше небезпечне його проходження через центри серцево-судинної, дихальної і нервової систем, що може привести до зупинки серцевої діяльності і смерті.
У легких випадках потерпілі обходяться легким переляком, можуть спостерігатися короткочасні утрати свідомості. При поразці середнього ступеня - розвивається шок, може зупинитися дихання, фібриляція серця. При важких поразках може відбутися миттєва смерть.
Лікування. Перша допомога: потерпілого звільняють від дії струму, при зупинці подиху і фібриляції серця - ІВЛ шляхом подиху рот у рот, зовнішній масаж серця. По можливості дефібриляція серця, серцеві препарати, оксигенотерапія.
Відмороження - ушкодження тканин, викликане дією низької температури.
Вплив холоду на організм може бути загальним чи місцевим.
Загальне охолодження - при тривалому впливі холоду на організм у цілому. У мирний час - при нещасних випадках, у стані алкогольного сп'яніння, в альпіністів і т.д. Загальне охолодження протікає у 4 фази.
1-а фаза - відзначається почуття холоду, тремор, блідість шкірних покривів, "гусяча шкіра". Температура тіла утримується на рівні +37 .
2-а фаза - температура тіла знижується на 1-2 . При цьому відзначається блідість обличчя, ціаноз, скутість рухів у суглобах, шкіра відчуває холод як біль.
3-а фаза - температура знижуються до +34-27 . При цьому болюча чутливість знижуються до повного її зникнення, відзначається брадикардія, розвиваються апатія і сонливість, м'язовий тремор переходять у м'язове задубіння.
4-а фаза - температура тіла падає нижче +27 . При цьому функції органів припиняються, подих, пульс, АТ ледь визначаються, рефлекси відсутні, біль не відчуваються. У подальшому за рахунок гноблення діяльності ЦНС настає смерть.
Лікування. Необхідно термінове відшкодування тепловтрат - помістити потерпілого в тепле приміщення, укутати, внутрівенно вводити нагрітий до +45 розчин глюкози, можна зігрівати в гарячій (до 40 ) ванні. Уводять розчин соди, інфузійна терапія, стимуляція діурезу.
Місцеве охолодження - відмороження тканин. Розрізняють 4 ступеня відморожень.
1 ступінь - гіперемія, набряк шкіри, підвищена чутливість шкіри. Ці зміни оборотні.
2 ступінь - поразка поверхневих шарів шкіри, утворяться міхури з криваво-серозному вмістом, дно міхурів відчутне до механічного роздратування.
3 ступінь - поразка шкіри і підлягаючої жирової клітковини, утворяться великі міхури з геморагічним ексудатом, дно їх не чуттєве до механічного роздратування.
4 ступінь - поразка шкіри, сухожиль, м'язів кіст. Некроз тканин приводить до муміфікації чи вологої гангрени. Лінія некрозу чи демаркаційна зона, формується протягом 2 тижнів і більше.
Відмороження протікає у 2 стадії:
1-а - схована стадія - починаються з відчуття холоду, печіння в області відмороження, потім настає повна втрата чутливості відмороженої ділянки. У цей період неможливо визначити глибину і площу некрозу тканин.
2-а - реактивна стадія - розвиваються після зігрівання ураженої ділянки, і тільки до кінця тижня вдається точно визначити границі відмороження.
Лікування: зігрівання хворої і відмороженої ділянки, забороняється розтирання снігом відморожених ділянок. Хворим дають гарячий чай, для усунення холодного спазму судин призначають спазмолітики, новокаїнові блокади. В ІІ-ІІІ ступенях відмороження проводять екстрену профілактику правця. Місцеве лікування полягає у розкритті міхурів, а при відмороженнях III-IV ступеня - некректомія після формування маркаційної зони.
Використана література
1. Олеарчик Андрій Всесвіт хірурга.- Львів: Медицина світу - МС, 2006.- 800 с.
2. Вісник Харківського національного університету ім. В.Н. Каразіна №494.- Харків: Основа,2000.- 93с.- (Медицина; Вип.1)
3. Сердюк Александр Андреевич Глубинная медицина.- Запорожье: Дикое Поле, 2003.- 216с.
Loading...

 
 

Цікаве