WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Термічні, хімічні, радіаційні пошкодження. Опіки. Опікова хвороба. Відмороження та замерзання. Електротравма - Реферат

Термічні, хімічні, радіаційні пошкодження. Опіки. Опікова хвороба. Відмороження та замерзання. Електротравма - Реферат

реополіглюкін, наркотичні аналгетики, нейролептаналгезія. Розвивається у зв'язку з роздратуванням величезної кількості нервових елементів великої області поразки. Чим більша площа опіку, тим частіше буває і тяжче протікає шок. При опіках більш 50% поверхні тіла шок спостерігаються у всіх потерпілих і є основною причиною смерті. При опіковому шоку часто відзначається тривала еректильна фаза. Для розвитку і плину шоку, крім потоку дуже могутніх нервово-рефлекторних імпульсів із зони опіку в центральну нервову систему, важливе значення має велика плазмовтрата (особливо виражена при великих опіках ІІ ступеня), а також токсемія продуктами розпаду тканин.
У період опікової токсемії - дезінтоксикаційна терапія, кров, плазма, поліглюкін, реополіглюкін, гемодез, лактасол, альбумін, кристалоїди, бікарбонат натрію, розчин глюкози. При явищах анурії - гемосорбція, штучна нирка, лащикс, контрикал.
Токсемія починаються з перших годин після опіку, поступово підсилюється і після виходу із шоку визначається в подальшому стан потерпілого. У розвитку токсемії грає роль усмоктування із зони опіку продуктів розпаду тканин, токсинів. У її розвитку також грають роль гіпохлоремія, гіпопротеінемія, порушення обміну речовин.
У септичній стадії - лікування сепсису: антибіотики широкого спектра, корекція імунних сил - тімалін, Т-активін, гормонотерапія.
Інфекція. При розвитку інфекції на обпаленій поверхні виникають септичні явища (септична фаза хвороби), підвищується температура тіла, з'являються озноби, наростає лейкоцитоз і нейтрофілез, розвивається анемія й ін.
Важкі і великі опіки можуть супроводжуватися млявістю, сонливістю, блювотою, судомами, зниженням температури тіла, холодним потом. АТ знижується, пульс стає частим і малим. Відзначаються також порушення функції печінки і нирок, кровотеча зі слизових оболонок, іноді утворення виразок на слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту.
Порушення обміну речовин характеризуються зневоднюванням, ацидозом, гіпохлоремією, розладом окисних процесів.
Значне зміни спостерігається в складі крові.
Місцеві зміни тканин при опіках розвиваються в такій послідовності: під впливом агента, що травмує, розвивається гіперемія, що приводить до запальної ексудації тканин. Частина тканин гине в результаті безпосереднього впливу високої температури чи унаслідок розладу кровообігу. Придушено запальним ексудатом і вплив продуктів розпаду тканин на нервові утворення супроводжуються різко вираженим болючим синдромом. При опіках І ступеня розладу кровообігу і запальна ексудація незабаром припиняються, набряк зменшується, болі проходять і процес ліквідується.
Якщо при опіках ІІ ступеня не приєдналася інфекція, то всі явища також поступово стихають, ексудат усмоктується, поверхня опіку епітелізується і через 14-16 днів настає видужання. При інфікованих опіках ІІ ступеня утворяться грануляції, що поступово епітелізуються. У цих випадках загоєння затягується на декілька тижнів.
При опіках ІІІ ступеня некротизується вся товща шкіри, а іноді і глибокі тканини. Ці опіки гояться вторинним натягом. Спочатку відбувається відторгнення мертвих тканин, а потім заповнення дефекту грануляціями з утворенням великих фляків, що нерідко обмежують рух (рубцеві контури) і легко травмуються, сприяючи утворенню виразок.
Місцеве лікування опіків. Опіки І ступеня - не вимагають місцевого лікування. Опіки ІІ-ІІІ ступеня: опіки обличчя - відкрите ведення із застосуванням аерозолей, облепихової олії. Опіки кисті - пов'язки "рукавички" з водорозчинними мазями "Левосин", "Левоміколь", "Діоксіколь", "Мафенид-ацетат", які необхідно змінювати через 2-3 доби. Опіки тулуба, кінцівок - перев'язка з зазначеними мазями, при відсутності нагноєння змінювати їх через 3-5 діб, так як при частій зміні пов'язок ушкоджуються грануляції. При нагноєнні ран їх варто обробляти розчином перекису водню. Пов'язки знімають після їхнього змочування розчинами антисептиків для попередження ушкодження тканин.
Глибокі опіки ІІІб-IV ступеня: у перший час - вологі пов'язки з антисептиками, висушування струпа тепловентиляторами, лампами. При тривалому збереженні струпа (2-3 тижня) розвивається підтрупне нагноєння, що може привести до септичних ускладнень. Для попередження їх необхідні рання (на 4-5 добу), відстрочена (8-10 доби) і поетапна (2-3 тижня) некректомія. Некректомія виконується в умовах операційної, під наркозом. Рана, що утворилася, закривається мазевими пов'язками, ало- і ксенотрансплантантом (це пересадка). При обмежених глибоких опіках опіковий струп можуть вилучати шляхом хімічного некроліза з допомогою 40% мазі саліцилової кислоти. Мазь накладають на 2 доби, після чого відділений струп видаляють під час перев'язки під наркозом. При великих опіках тулуба ведення хворих краще робити на спеціальних ліжках з повітряним потоком типу "Клінітрон".
Усі методи лікування опіків можна розділити на 4 групи: закриті, відкриті, змішані, оперативні. Вибір методу лікування визначається вагою опіку, часом, що пройшов з моменту травми, характером первинної обробки й обстановкою, у який буде проводитися лікування
При закритому методі лікування на поверхню опіку накладають пов'язки з різними речовинами (протиопікова мазь, емульсія синтоміцину, діоксидинова мазь і ін.). Оброблену поверхню опіків закривають фібриновими чи пластмасовими плівками, що захищають поверхню рани, і під плівки вводять антибіотики, що перешкоджають розвитку інфекції. Переваги: зменшення небезпеки інфікування опіку, можливість застосування в будь-яких умовах (поліклініка, стаціонар, воєнно-польова установа й ін.), рухливість хворого, що полегшує боротьбу з ускладненнями зі сторони серця, легень, з контурами судин, можливість транспортування. Недоліки: утруднення при спостереженні за рановою інфекцією, хворобливість і руйнування при них частини грануляцій і епітелію.
Відкритий методи лікування застосовують у 2 видах: без обробки поверхні опіку дубильними речовинами і зі створенням на поверхні опіку скоринки (струпа) шляхом обробки препаратами. При відкритому методі лікування без обробки дубильними препаратами хворого після первинній обробці опікової поверхні укладають на ліжко, зарпавлену стерильним простирадлом і поміщають під каркасиз стерильних простирадл. З допомогою електричних лампочок підтримують температуру 23-25 С. Поверхня рани підсушується і покривається скоринкою, під якою і проходить заживлення. При розвитку нагноєння скоринку знімають і переходять на закритий метод лікування.
Відкритий метод лікування з обробкою дубильними речовинами застосовують при значній плазмовтраті і небезпеці інфікування шкіри. При цьому поверхню опіку обробляють дубильними, припікальними препаратами (2-3% р-н перманганату калію, 10% р-н нітрату срібла). Після такої обробки поверхня опіку покривається щільною еластичною скоринкою, що і захищає рану від інфекції. Під такою кіркою, якщо не розвиваєтьсянагноєння, то настає загоєння опікової поверхні. При розвитку інфекції після видалення скоринки
Loading...

 
 

Цікаве