WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Термічні, хімічні, радіаційні пошкодження. Опіки. Опікова хвороба. Відмороження та замерзання. Електротравма - Реферат

Термічні, хімічні, радіаційні пошкодження. Опіки. Опікова хвороба. Відмороження та замерзання. Електротравма - Реферат


Реферат на тему:
Термічні, хімічні, радіаційні пошкодження. Опіки. Опікова хвороба. Відмороження та замерзання. Електротравма
Опіки - це ушкодження тканин, викликані впливом термічної, хімічної, електричної чи променевої енергії. Тяжкість опіку визначається величиною площі і глибиною ушкодження тканин. Чім більша площа і глибше ушкодження тканин, тим тяжче перебіг опіку.
Класифікація опіків
По причині опіків:
1 термічні;
2 хімічні;
3 променеві;
4 електротравма.
По глибині поразки по Крейбіху:
Опіки I ступеня проявляються різко вираженою червоністю шкіри і набряком тканин, супроводжуються пекучим болем і поразкою тільки епідерміса;
Опіки II ступеня характеризуються більш глибокою поразкою шкіри, але зі збереженням сосочкового її шару. Крім виражених симптомів, відмічених при I ступені, відзначається утворення міхурів з відшарованого епідерміса, наповнених серозною рідиною. Міхури можуть утворитися після впливу температури чи розвитися протягом першої доби, що визначається температурою агента, що травмує, і тривалістю
Опіки III ступеня характеризуються некрозом верхівок сосочкового шару шкіри.
Опіки IV ступеня супроводжуються некрозом усього сосочкового шару.
Опіки V ступеня супроводжуються некрозом більш глибоких шарів тканин і обвуглюванням шкіри чи навіть органа в результаті сильного впливу агента, що травмує (полум'я, розплавлений метал, електричний струм, концентрована кислота).
Важкі і глибокі опіки (III, IV, V ступеня) звичайно по краям ураженої поверхні супроводжуються менш глибокими поразками (I, II ступеня). Існує і чотирьохступнева класифікація опіків.
По глибині поразки :
I ступінь - поверхневий опік, виявляється гіперемією, легкою набряклістю шкіри;
II ступінь - опік верхнього шару шкіри, виявляється гіперемією, серозними пухирцями, які заповнені прозорою рідиною жовтуватого кольору, набряклістю шкіри, болюча чутливість збережена;
III а ступінь - опік усієї товщі шкіри, рана покрита струпом, по краям - міхури з мутною рідиною, болюча чутливість знижена;
III б ступінь -опік усієї товщі шкіри з переходом на підшкірну клітковину, рана покрита товстим шаром темно-коричневого струпа;
IV ступінь - опік глибоких тканин: сухожилля, м'язи, кістки, дно рани не відчуває болю.
По локалізації:
1 опіки дихальних шляхів;
2 опіки слизових;
3 опіки шкірних покривів;
4 змішанні опіки.
По площі поразки:
1 Правило "долоні": поверхня долоні людини приблизно рівна 1% площі тіла.
2 Правило "дев'ятки": ділянки тіла людини кратні дев'яти. Так, голівка і шия складають 9% площі тіла, верхні кінцівки - по 9%, гомілка і стопа - 9%, стегно - 9%, грудна клітка попереду - 9%, позаду - 9%, живіт - 9%, поперекова і сіднична область - 9% і ще 1% складає промежину.
3 Метод Вілявіна - з допомогою спеціальних вимірювальних сіток.
Опіки до 15% можуть протікати без загальних проявів. При опіках більше 15% тіла розвивається опікова хвороба, що протікає в 4 стадії
1 стадія - опіковий шок, починається з моменту опіку, може тривати до 24-48 годин. Супроводжується болючим синдромом, гіповолемією, зменшенням ОЦК за рахунок утрати рідини.
2 стадія - опікова токсемія - з 24-48 годин до 1-2 тижнів, за рахунок масивного усмоктування в кровоносне русло продуктів розпаду тканин, що на тлі гіповолемії супроводжується токсичною поразкою печінки і нирок, високою лихоманкою, наростають анемія, лейкоцитоз, уремія. Зменшення сечі - менше 50 мл/година є поганою прогностичною ознакою.
3 стадія - спетична стадія - розвиваються з 2-3 тижнів. Практично всі опікові рани інфікуються, при цьому найбільше небезпечна синьогнійна інфекція, що важко піддається лікуванню. Нерідко розвивається сепсис, що супроводжується лихоманками, генетичною лихоманкою, анемією, виснаженням хворих, падає імунітет
4 стадія - стадія відновлення.
Прогноз: не завжди залежать від площі опіку. При масовому надходженні хворих можна використовувати правила:
1 Правило "сотні": сума цифр віку і площі опіку. До 80 одиниць - прогноз сприятливий, 80-100 одиниць - сумнівний, більш 100 одиниць - несприятливий. Це правило не враховує глибину опіку.
2 Індекс Франка: 1% поверхні опіку - 1 од., 1% глибокого опіку - 3 од., при опіку дихальних шляхів - додати 30 од. Сумарний індекс Франка до 70 од. - прогноз сприятливий, 70-90 од. - сумнівний, більш 90 од. - несприятливий.
Якщо опіки не займають в цілому яку-небудь область тіла, а розташовуються окремими ділянками, то площу вимірюють шляхом накладення на них стерильного целофану й обведення контурів чорнилами. Потім целофан поміщають на міліметровий папір і обчислюють площу в квадратних сантиметрах. Середня величина загальної поверхні тіла людини прийнята за 16 000 см2.
Діагностика. Ознаками опіку дихальних шляхів є: обпалене волосся у носі, кіптява на язиці і зубах, осиплість голосу, задишка, хрипи в легенях. При фібробронхоскопії - кіптява, явище трахеобронхіта, гіперсекреція, набряк.
Діагностика опікового шоку. У відмінності від інших форм шоку при опіковому шоку АТ довго може залишатися нормальним за рахунок могутньої болючої імпульсації. У перші хвилини і години - порушення, рухові занепокоєння, озноби і м'язове тремтіння, що змінюються апатією. Шкірні покриви бліді. ЦВД різко знижено. При тяжкому шоку АТ падає. Розрізняють шок легкого ступеня - площа опіку за 20% і індекс Франка до 70 од; шок важкого ступеня - при площі опіку від 20 до 40%, індекс Франка 70-130 од; шок украй важкого ступеня - площа більш 40%, індекс Франка 130 од.
Лікування. Перша допомога - винос потерпілого з зони полум'я. Після припинення впливу високої температури з постраждалих ділянок тіла хворого знімають чи зрізують одяг і на обгорілі поверхні накладують асептичну пов'язку. Опікову поверхню можна обробити спиртом. По можливості остудити потоком холодної води до зникнення болі. Накладають стерильні пов'язки. При сильних болях для профілактики шоку під шкіру і внутрівенно вводять 2 мл 1% розчину морфіну чи омнопола, після чого хворого негайно направляють у лікувальну установу.
У стаціонарі приймають термінові міри по ліквідації шоку, уводять протиправцеву сироватку і роблять первинну обробку поверхні опіку. Один зі способів її полягає в тому, що в теплій (температура 25 С) операційній чи чистій перев'язувальній при знеболюванні (наркоз чи місцева анестезія) стерильними марлевими кульками, змоченими ефіром чи 0,5% розчином нашатирного спирту, ретельно обмивають уражену поверхню і навколишню шкіру, відшарований епідерміс і сторонні тіла видаляють. Поверхня опіку висушують стерильними серветками і протирають спиртом, після чого накладають стерильну пов'язку із синтоміциновою емульсією, стерильною вазеліновою олією зі спиртом, розчином фурациліну чи поміщають хворого під каркас зі стерильних простирадл при відкритому методі лікування.
Опіковий шок - можливо ранній початокінфузійної терапії, переливання крові, плазми, кровозамінників,
Loading...

 
 

Цікаве