WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Анаеробна інфекція (газова гангрена, правець, сказ, дифтерія ран, сибірська виразка) - Реферат

Анаеробна інфекція (газова гангрена, правець, сказ, дифтерія ран, сибірська виразка) - Реферат

вогнища некрозу, крововиливи, розриви м язових волокон.
КЛАСИФІКАЦІЯ.
За В.І.Стручковим правець ділять за такими ознаками:
1 За місцем проникнення збудника в організм: рановий, післяін єкційний, післяопіковий, післяопераційний, після відморожень, електротравм.
2 За поширенням: загальний правець; висхідна форма (частіше зустрічається у тварин); низхідна форма (частіше зустрічається у людини). Спочатку з являється напруження м язів голови, шиї, загальна скованість, згодом у процес втягуються м язи всього тулуба і кісток, виникають загальні клонічні судоми); змішана форма (характеризується однорідними проявами висхідного і низхідного правця); місцевий (обмежений) правець.
3 За клінічним перебігом розрізняють 4 форми правця: блисквичну, гостру, підгостру і хронічну.
4 За тяжкістю процесу розрізняють дуже тяжку, середньої тяжкості і легку форми.
КЛІНІКА.
Клінічна картина загального правця починається з незначно виражених продромальних явищ: слабість, дратівливість, швидка втома, головний біль, пітливість, біль і незначні посмикування м язів у ділянці рани. За продромальним періодом з являється перша ознака захворювання - ригідність м язів. При висхідній формі вона виникає спочатку у м язах, розташованих поблизу рани, при низхідному - захоплює жувальні м язи (тризм). Хворий не може відкрити рот, приймати їжу. Мімічні м язи лиця судорожно скорочуються, надаючи йому своєрідного виразу - сардонічної усмішки. Згодом судоми захоплюють м язи шиї, спини, живота, кінцівок. Вони супроводжуються сильним болем у скорочених м язах. Тривалість незначних судом не перевищує 1-2 секунди з інтервалами в кілька годин, середніх - 2-5 сек з інтервалами 10-15 хвилин. Появу судом провокують зорові і слухові подразнення. Через скорочення м язів спини перерозгинається тулуб. Хворий при цьому лежить на потилиці і п ятах. Таке положення називається опістотонусом. Ускладнення судомних скорочень м язів можуть бути їх розриви, переломи кісток.
Коли судомні скорочення захоплюють діафрагму і міжреберні м язи, виникають серйозні розлади дихання аж до його зупинки.
Свідомість збережена. Температура тіла піднімається до високих цифр, тахікардія, аритмія, зниження артеріального тиску. Зменшується виділення сечі (олігурія).
Кожна клінічна форма правця має свої особливості. Так, при блискавичній формі симптоми розвиваються швидко, протягом 12-24 годин. Захворювання проходить тяжко, судоми з являється часто, перебігають тяжко, супроводжуються асфіксією. Температура тіла підвищується до 39-40 С, прискорюється серцебиття. Через 1-2 доби настає смерть.
При гострій формі симптоми захворювання розвиваються протягом 24-48 годин. Наявна вся симптоматологія захворювання. Приступи судом повторюються кілька разів часто протягом 4-5 днів хворий помирає.
Повільніше перебігає захворювання у випадках підгосторої форми (інкубаційний період триває 45 днів). Симптоми виражені нерізко, судоми з являються рідко, кілька разів на добу. Решта симптомів теж виражена помірно. Частіше захворювання закінчується одужанням.
Хронічний перебіг правця характеризується повільним розвитком напруження м язів. Клонічних судом не буває. Захворювання триває іноді кілька місяців. Хворий видужує.
Місцева форма правця характеризується легким перебігом. Спостерігається обмежене ураження м язів з локалізацією в ділянці поранення.
Розрізняють ще пізній та рецидивний правець. Перше може з явитися черех кілька місяців, а то й кілька років після одержання хворим травми. Причиною його є активізація латентної інфекції під впливом провокуючих факторів: травма, оперативне втручання (пізнє видалення стороннього тіла).
Причиною рецидивуючого правця є теж активізація латентної інфекції.
Ранні ускладнення правця: переломи кісток, розриви м язів, пневмонія, асфіксія; пізні ускладнення: контрактура суглобів, деформація хребта, тахікардія, артеріальна гіпотензія.
ЛІКУВАННЯ.
Лікування хворих на правець складається із специфічного, протисудомного, допоміжного і хірургічного.
1 Специфічне лікування - це введення протиправцевої сироватки (ППС) 100-150 тис АО на добу внутрішньом язово для дорослих і 20-30 тис АО для дітей, а при тяжкому перебігу захворювання і внутрішньовенно. Перед введення здійснюють проби. Якщо реакція позитивна, сироватку вводять під наркозом. У зв язку з тим, що сироватка нейтралізує лише вільно циркулюючий в крові токсин, її вводять протягом перших 2-3 днів.
Перед введенням лікувальної дози проводять проби за Безредко. Спочатку вводять 0,1 мл розведеної (1:100) сироватки внутрішньошкірно. Через 20 хв - 0,1 мл нерозведеної - підшкірно. При від ємній пробі (діаметр папули не перевищує 0,9 см) решту підігрітої сироватки вводять в/м і в/в (половину дози вироватки вводять крапельно в/в у розведенні на фізіологічному розчині хлориду натрію 1:10, другу половину - одномоментно в/м).
Протиправцева сироватка, особливо при повторних введеннях, може викликати алергічні реакції, у тому числі й анафілактичний шок. У зв язку з цим деякі автори рекомендують заміняти її протиправцевим людським імуноглобуліном (ППЛІ) 5-8 тис АО або правцевим анатоксином 3 рази по 1 мл.
В літературі вказується на сприятливий лікувальний ефект гомологічного антитоксину тобто сироватки крові, гама-глобуліну одержаних від донорів імунізованих або гіперімунізованих анатоксином.
Введення анатоксину необхідно поєднувати з антибіотикотерапією (в/м або в/в) та ректальним введенням у вигляді свічок 1 г метранідазолу через кожні 8 годин, що знищує всі живі мікроорганізми та запобігає подальшому виробленню токсину.
2 Важливе місце в комплексному лікуванні хворих на правець займає активне протисудомне лікування. При легких формах захворювання з інкубаційним періодом понад 2 тижні, рідкими приступами судом, добрий терапевтичний ефект дай введення нейроплегічних засобів, застосування клізм з хлоралгідратом, 25% розчину сірчаної магнезії 20-30 мл в/м.
За середнього ступеня тяжкості правця з частими сильними судомами, розладами дихання показано введення великих доз нейроплегічних засобів (аміназин), антигістамінних (димедрол, супрастин) у поєднанн1 з барбітуратами (тіопентал-натрій) або клізмами з хлоралгідратом.
При тяжкій формі правця, вираженому порушенні дихання, яке загрожує асфіксією, частими болючими судомами, показано застосування міорелаксантів із штучною вентиляцією легень. Хворого інтубують, вводять міорелаксанти, підключають аппарат штучного дихання і здійснюють поверхневий наркоз закисом азоту. Якщо потрібно продовжувати таку терапію тривалий час, показана трахеостомія.
3 Допоміжне лікування - це застосуванняантибактеріальних засобів, антибіотиків (пеніцилін 10-40 млн ОД), корекція білкового, водно-електролітного балансу, кислотно-лужної рівноваги..
Хворий має перебувати в ізольованій кімнаті, в якій немає звукових і світлових подразників. Харчування здійснюється через назогастральний зонд або парентерально. У разі затримки випорожнень - очисні клізми. Утруднення сечовиділення - катетеризація сечового міхура. Для поліпшення функції
Loading...

 
 

Цікаве