WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Холера: визначення, етіологія, патогенез, діагностика, лікування, профілактика - Реферат

Холера: визначення, етіологія, патогенез, діагностика, лікування, профілактика - Реферат

наростає зневоднення. Шкіра суха, бліда, інколи судоми окремих груп м'язів. Тахікардія, зниження артеріального тиску.
Гемодинамічнірозлади: збільшення кількості еритроцитів, рівня Нb, що зумовлене зневодненням і згущенням крові.
ІІІ ступінь. Втрата рідини понад 3-6% маси тіла. Випорожнення дуже часті, фекалії водянисті, нагадують рисовий відвар. Блювання, сухість в роті, судороги всіх груп м'язів, збудження, неспокій. Ціаноз, зниження тургору шкіри, зморшкувата шкіра китиць рук ( руки "прачки" ). Риси обличчя загострені, голос глухий, іноді з'являється афонія.
Гемодинамічні розлади: знижений артеріальний тиск, тахікардія (110-130уд. за хв., температура тіла знижується до 35,5°С. Слизові оболонки сухі, тахіпное, олігоурія, анурія. Гіпокаліємія, гіпохлоремія, гіпернатріємія.
ІV ступінь. Втрата рідини близько 10% маси тіла і більше.
Усі симптоми зневоднення різко виражені. Температура тіла знижується до 35 - 31°С. Шкіра холодна, вкрита липким потом, тургор і еластичність її різко знижені. Риси обличчя більш загострені, синюшність навколо очей - симптом окулярів. Шкіра фіолетового кольору. Афонія, задишка, тонічні судоми. Анурія, пульс ниткоподібний (140 за хв.), тони серця приглушені. Згущення крові, еритроцитів - 6-8 ? 1012/л, Нb - 180 г/л, лейкоцити - 80 · 109 /л. Гіпокаліємія 2,5 ммоль/л.
3. Період видужування характеризується поступовим згасанням групових проявів хвороби, зникненням клінічних ознак.
Методи лабораторної діагностики
1. Бактеріологічний ( основний ). Фекалії і блювотні маси - дослідний матеріал. Кінцевий результат через 24-36 год.
2. Серологічний.
Експрес - діагностика
1. Іммобілізація вібріонів протихолерною о-сироваткою ( дослідження займає декілька хвилин ).
2. Імунофлуоресцентний метод ( відповідь через 2 год. ). Ґрунтується на специфічній взаємодії флуоресціюючих АТ і гомологічного АГ. Утворений комплекс " АГ - АТ " легко виявити за характерним світінням у синьо-фіолетових променях люмінесцентного мікроскопа.
Правила взяття і транспортування інфікованого матеріалу до лабораторії
Матеріал забирають до початку лікування антибіотиками, у стерильний посуд з 1% лужною пептонною водою безпосередньо біля ліжка хворого за допомогою стерильної ложечки, дотримуючись правил роботи, як при особливо-небезпечних інфекціях. 10-20 мл. матеріалу на 50 мл. пептонної води. Банки після закриття обробляють дезінфекційним розчином. Доставити матеріал у лабораторію необхідно швидко, не пізніше ніж через 3 год. після забору, бо холерний вібріон швидко гине.
Матеріал транспортують у лабораторію з дотриманням правил безпеки. Посуд з матеріалом додатково пакують у бікси і пломбують. Додається супровідне направлення.
Диференціальна діагностика
1. Сальмонельозний гастроентерит.
При цьому зневоднення різко досягає ІІІ чи ІV ступеня. Зя'вляється біль в животі, нудота, блювання, підвищується температура тіла і тільки пізніше приєднується пронос, в той час як холера починається з проносу, а блювота виникає пізніше на тлі зневоднення.
Фекалії у хворих на сальмонельоз зелений кал з домішками слизу. Збільшення печінки, селезінки, що нетипово для холери.
2. Шигельоз.
Спастичний біль у лівій здухвинній ділянці, тенезми, невелика кількість фекалій з домішками слизу та крові, чого немає при холері, немає зневоднення.
Принципи лікування
Обов'язкова госпіталізація.
1. Патогенетична терапія.
Регідратаційна терапія - проводиться в 2 етапи: на І - ліквідовують дефіцит рідини і солей, який уже є ( первинна регідратація ).
На ІІ - поповнюють втрати, що продовжуються ( компенсаторна регідратація ).
Регідратацію проводять шляхом орального чи в/в введення сольових розчинів.
Оральне - за допомогою глюкозо-сольових розчинів: глюкосолан, ораліт, регідрон та ін. ( при зневодненні І-ІІ ступеня ).
При І ст. - 30-50 мл. рідини на кг маси тіла.
При ІІ ст. - 40-80 мл.
1-1,5 л/год, 100-200 мл кожні 10-15 хв.
Інфузійна терапія ( в/в краплинне чи струйне введення сольових розчинів- квартасіль, трисіль, ацесіль, лантосіль ). Перші20-30 хв регідратацію проводять згідно з втратами рідини, що тривають на ІІ етапі швидкого введення розчинів становить 5-15 мл/хв.
2. Етіотропна терапія.
Левоміцетин - 5 днів - 0,5-4 р/добу.
Доксациклін 0,1 2р/добу - 5 днів.
3. Догляд.
Включає зігрівання ( грілки, тепла палата ).
Перехворілих виписують після отримання від'ємних результатів бактеріологічного дослідження, що проводиться через 24-36год після закінчення антибіотикотерапії. Випорожнення досліджують тричі три дні підряд.
Диспансерне спостереження
Підлягають особи, які перехворіли на холеру, або були вібріононосіями і виписані зі стаціонару, особи з осередку холери, які перенесли групові кишкові розлади невстановленої етіології.
Облік ведеться СЕС і в ЛІЗ пол-и. на кожного складають карту і встановлюють спостереження протягом 3 місяців.
Профілактичні заходи у вогнищі
1. Раннє виявлення хворих і вібріононосіїв, їх ізоляція.
2. Госпіталізація.
3. Виявлення та ізоляція контактних осіб, протягом 5 діб.
4. Екстренна профілактика за допомогою антибіотиків особам, які були у тісному контакті з хворими на холеру.
5. Профілактика і заключна дезінфекція в епідемічному осередку.
6. Бактеріологічне обстеження на збудника холери об'єктів зовнішнього середовища.
7. Вакцинація холерною вакциною та холероген - анатоксином одноразово в дозі 0,8 мл - дітям після 7р. і дорослим. Імунітет триває 4-6 міс.
Ревакцинація - не раніше ніж через 3 міс після первинної вакцинації (за епідеміологічними показаннями ).
Режим роботи медперсоналу в госпіталі для хворих на холеру
Медперсонал повинен дотримуватись протиепідемічного режиму в холерному відділенні. Робота проводиться у костюмі, що складається з піжами, медичного халата, шапочки, шкарпеток, легкого взуття. Перед проведенням туалету хворого медперсонал одягає рукавички та маску. У кінці зміни знімають костюм у відведеній для цього кімнаті, миють руки теплою водою з милом, приймають душ.
Поточна дезінфекція
1. Знезараження виділень хворого чи вібріононосія - гіпохлорид кальцію ( 1:10 ) з експозицією 1-2год.
2. Посуд для виділень - 1% освітлений розчин хлорного вапна.
3. Столовий посуд кип'ятять 15хв в 2% розчині натріюгідрокарбонаті або витримують 0,5% розчині хлораміну, 0,5% розчині хлорного вапна.
4. Білизну - кип'ятять в 2% розчині мильного порошку або замочити в 0,5% розчині хлораміну.
5. Місця загального користування дезинфікують 1% розчином хлораміну.
6. Матраци, подушки, ковдри, верхній одяг дезінфікують 1% освітленим розчином хлорного вапна в паро формаліновій або пароповітряній камері при температурі 60-90°С - 20-30 хв.
Loading...

 
 

Цікаве