WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Диспансеризація пацієнтів із захворюванням шлунково-кишкового тракту - Реферат

Диспансеризація пацієнтів із захворюванням шлунково-кишкового тракту - Реферат

обстеження, що передує узяттю хворого під диспансерне спостереження: загальний аналіз крові і сечі, загальний білірубін і фракції, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, амілаза і ліпаза в крові, копрограмма, еластаза - 1 у калі (за показниками), цукор крові натще і, за показниками, цукрова крива, кальцій крові, загальний білок і білкові фракції, УЗИ органів черевної порожнини (комплексне), ЕРХПГ (за показниками), коагулограма (за показниками), консультації фахівців: хірурга, ендокринолога, інші - за показниками.
Обов'язки лікаря
Оцінити результати обстеження і лікування і, якщо діагноз не викликає сумнівів, те доцільно узяти хворого під диспансерне спостереження у фазі ремісії захворювання.
Обов'язки хворого
1. Виключити алкогольні напої.
2. Строго дотримуватися порад лікаря по режиму харчування, стилю життя і лікарському лікуванню.
Характеристика лікувальних заходів при загостренні
1. Перші три дні при вираженому загостренні - голод і за показниками парентеральное харчування.
2. При дуоденостазе - безупинна аспірація кислого шлункового вмісту за допомогою тонкого зонда, в/в через кожні 8 ч зантак 50 мг чи фамотидин (квамател) 20 мг; усередину - буферні антациди у виді гелю (маалокс, фосфалюгель, гелюсил, гастерин-гель і ін.) через кожні 2-3 години; внутрівенно - полиглюкин 400 мол у добу, гемодез 200 мол у добу, 10 % розчин альбуміну 100 мол у добу, 5-10% розчин глюкози 500 мол у добу.
3. При некупирующемся болючому синдромі - парентерально 2 мол 50 % р-ра анальгіну з 2 мол 2 % розчину чи папаверину 5 мол баралгина, чи синтетичний аналог соматостатина - сандостатин (50-100 мкг 2 рази в день підшкірно), чи в/в капельно лидокаин (400 мг препарату в 100 мол изотонического розчину хлориду натрію).
4. Після купирования вираженого болючого синдрому звичайно з 4-го дня від початку лікування:
o дробове харчування з виключенням тваринного жиру;
o поліферментний препарат креон (1-2 капсули) чи панцитрат (1-2 капсули) з кожним прийомом їжі до плин тривалого часу. Поступове скасування анальгетиков, инфузионной терапії і парентерального введення препаратів. Продовжити прийом усередину ранитидина (зантака) 150 мг чи фамотидина 20 мг 2 рази в день. Для нормалізації функції сфінктера Одди показане призначення селективних спазмолитиков одестона чи дицетела в загальноприйнятих дозах протягом 2-4 тижнів. При наявності гастро- і/чи дуоденостаза використовуються домперидон чи цизаприд 10 мг 4 рази в день за 15 хв до їжі, чи дебридат 100-200 мг 3 рази в день за 15 хв до їжі.
Ціль лікування: забезпечити настання повної клінічної чи ремісії ремісії з дефектом (наявність псевдокист, не цілком усунутої панкреатичний стеатореи з некомпенсованим дуоденостазом).
Диспансеризація:
1. Хворі з ХП підлягають диспансерному спостереженню (повторний огляд і обстеження в амбулаторно-поліклінічних умовах) двічі в рік.
2. Навчити хворих принципу терапії "за вимогою" по використанню ферментів, спазмолитиков, антисекреторних препаратів.
Синдром роздратованої кишки (СРК) - розладу моторної і секреторної функції кишечнику, що характеризуються наявністю чи болів абдомінального дискомфорту протягом 12 не обов'язково послідовних тижнів за останні 12 місяців у сполученні з двома з наступних 3 ознак: 1) купируются після акта дефекації; 2) зв'язані зі зміною частоти стільця; 3) зв'язані зі зміною форми калу. Сюди включаються: СРК із діареєю (шифр ДО 58.0), СРК без діареї (шифр ДО 58.9) і СРК із запором (шифр ДО 59.0). Незважаючи на гетерогенність СРК, істотне значення в його виникненні грають перенесені раніше гострі кишкові інфекції з розвитком кишкового дисбиоза.
Первинні обов'язкові дослідження: загальний аналіз крові і сечі, білірубін, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, копрограмма, бактеріологічне дослідження калу, аналіз калу на сховану кров, ректороманоскопия з біопсією, ирригоскопия, колонофиброскопия з біопсією (за показниками), УЗИ органів черевної порожнини і малого таза, езофагогастродуоденоскопия з біопсією, консультації колопроктолога й інших фахівців. Без попереднього проведення обстеження брати під диспансерне спостереження цих хворих не рекомендується.
Обов'язку лікаря
1. У ході обстеження підтвердити наявність функціональних розладів і виключити органічну патологію, у тому числі пухлини, виразковий коліт, хвороба Крона, паразитози (гельмінтози), поліпоз, дивертикулез, туберкульоз і ін. захворювання.
2. Перед узяттям під диспансерне спостереження рекомендується провести адекватне лікування, що забезпечує клінічну чи ремісію поліпшення.
3. Визначити ведучий патогенетический механізм і дати чіткі рекомендації пацієнту по режиму харчування, способу життя і симптоматичному медикаментозному лікуванню, у тому числі разом із психоневрологом по використанню психотропних засобів.
Лікувальні заходи
1. Дієта з виключенням нестерпних продуктів і напоїв. Виключаються: а) продукти, багаті ефірними оліями (редька, зелений цибуля, часник); б) тугоплавкі жири; в) незбиране молоко. Основою лікувального харчування при СРК є пектини і харчові волокна (ПВ), тобто злаки (відрубай), коренеплоди (буряк, капуста, морква), фрукти (яблука, зливи), крупи (гречана, вівсяна). З раціону не виключаються м'ясо і риба. Рекомендується рясне питво (1,5-2 л рідини в добу).
2. Психотерапія і психотропні препарати, що призначаються за участю психотерапевта.
3. Препарати, щонормалізують моторну функцію кишечнику. При спастической і гіпермоторної дискинезии препаратами вибору є дицетел 50-100мг 3 рази в день за 30 хв до чи їжі дюспаталин 200 мг 2 рази в день, призначувані на 3-4 тижні. У ряді випадків ефективними виявляються спазмомен, бускопан, метацин і ін. спазмолитики, призначувані в загальноприйнятому дозуванні.
4. При надлишковому бактеріальному росту в кишечнику і при виявленні условнопатогенной мікрофлори лікарська терапія доповнюється призначенням 2-3-х семиденних курсів кишкових антисептиків широкого спектра дії (интетрикс, фуразолидон, нифуроксазид, сульгин і ін. у загальноприйнятих дозах) зі зміною препарату в черговому курсовому лікуванні і наступному використанням пробиотиков (бифиформ, лакто- і бифидумбактерин і ін.) і пребиотиков (лактулоза).
Орієнтована схема терапії
1-я тиждень: психотропний препарат (при наявності показань) + препарат, що нормалізує моторні розлади кишки (дицетел чи дюспаталин і ін.) + ерсефурил і(чи) метро-нидазол + ферментний препарат (панкреатин, мезим і ін.)
2-я тиждень: психотропний препарат (при наявності показань) + препарат, що нормалізує моторні розлади + хилак форту + бифиформ + ферментний препарат
3-я тиждень: препарат, що нормалізує моторні розлади + бифиформ + хилак форту
4-я тиждень: препарат, що нормалізує моторні розлади.
При перевазі запору, поряд з дієтою, що містить ПВ і достатня кількість рідини і вищевказаних препаратів, додатково призначається проносний засіб: форлакс (2-4 пакетика в добу), при відсутності ефекту - лактулоза (дюфалак, лизалак) 30-60 мол у чи добу мукофальк - 4 ч. л. гранул у добу.
При диарее призначають цитомукопротектор смекту - 1 пакет 3 рази в день після їжі, чи буферні алюміні-утримуючі антациди (маалокс, гастал, альмагель і ін.) по 1 дозі 3-4 рази в день через 1 ч послу їжі й антидиарейние препарати, що сповільнюють перистальтику кишки, - лоперамид (имодиум) від 2 мг до 4 мг на прийом (до 16 мг у добу) до припинення поносу.
Обстеження і терапія хворих, узятих під диспансерне спостереження з приводу СРК, в основному повинні проводитися в амбупаторно-поликлинических умовах.
Погіршення самопочуття може бути спровоковано дієтичними порушеннями, психоемоційними розладами, вживанням алкоголю, а частіше - неповним відновленням нормальної кишкової мікрофлори.
Вимоги до результатів диспансеризації
1. Купирование болючого і диспепсического синдромів.
2. Нормалізація стільця.
3. Збереження працездатності.
4. Навчання пацієнта самодопомоги.
Кратність обстеження і курсового лікування протягом року
1. Терапія "за вимогою" проводиться з появою симптомів;
2. Обстеження - 1 раз у 2 роки
Тривалість диспансерного спостереження: термінами не обмежується.
Список використаної літератури
1. Рекомендации по диспансеризации больных с заболеваниями органов пищеварения в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) у врача терапевта или врача гастроэнтеролога. - К., 1996.
2. Стандарти (протоколи) діагностики і лікування хворих із захворюваннями органів травлення. - К., 2002.
Loading...

 
 

Цікаве