WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Медикаментозна хвороба - Реферат

Медикаментозна хвороба - Реферат

горіх, які лопаються, утворюючи ерозії, надалі вливаються, займають великі ділянки на шкірі тулуба, кінцівках, некротизований епітелій відторгаючись утворює великі ділянки без захисного покриву епітелію з розвитком токсемії і загибелі хворих від сепсису.
ЛІКАРСЬКІ ВАСКУЛІТИ відносяться до системних васкулітів - це група захворювань, в основі яких лежить генералізоване ураження артерій і вен різного калібру з вторинним залученням в процес внутрішніх органів і тканин. Зв'язок системних васкулітів з прийомом лікарського препаратів доведений ще Тарєєвим. Лікарські васкуліти частіше розвиваються у осіб з обтяженим алергологічним анамнезом. Відомо більше 100 лікарських препаратів, прийом яких викликає системні васкуліти. Лікарські васкуліти (артеріїти, капілярити, венуліти, флебіти, лімфангоїти) рідко є самостійні захворювання, частіше є одним з доданків іншого патологічного процесу. Лікарські васкуліти мають гостру і підгостру течію, можуть рецидивувати, але звичайно не прогресують. Процес носить тимчасовий характер і закінчується повним одужанням. Захворювання протікає по типу геморагічного васкуліти (хвороба Шенлейн-Геноха), некротичного васкуліту, гранулематоза Вегенера, синдрому Машковіца, облетеріруючого тромбангіта і ін.
Ураження внутрішніх органів при МХ.
Органи дихання - атопічна форма БА, алергічний бронхоспастичний синдром, аспіринова (простогландинова) астма, хр бронхіти, алергічні альвеоліти Ураження серця - токсико-аллергічний міокардит, перикардит.
Ураження ЖКТ - ентероколіти, виразково-некротичні Ураження і гангрена кишечника унаслідок лікарського васкуліти мезентеріальних артерій.
Ураження печінки у вигляді токсико-аллергічного гепатиту і холестатичного гепатиту. Клінічним проявом їх є жовтяниця, збільшення розмірів печінки, зміна функціональних проб печінки. Холестатичний гепатит є наслідком внутрішньопечінкового холестаза. З 1000 лікарських препаратів, які можуть викликати ураження печінки найбільше значення мають метіландростендіол, СА, хлорпропамід, допегит, нітруфурановиє препарати.
Ураження нирок - при МХ характеризується розвитком імунологічного гломерулонефріта, розвитком інтерстиціального нефриту, нефротичного синдрому. Ураження нирок при МХ особливо часто розвивається при призначенні СА, Пеніциліну, діуретиків, поліміксинів, азотіапрена, препаратів золота, метіцикліна. Гематологічні лікарські алергічні синдроми - гіпопластична, гемолітична анемії, тромбоцитопенії, агранулоцитоз.
Діагноста МХ.
1. Ретельно зібраний алергологічний анамнез. Хворого треба детально розпитати, які медикаменти він приймав напередодні розвитку алергічної реакції, про наявність лікарської сенсибілізації до лікарських препаратів. При цьому треба пам'ятати. Що існує "прихована сенсибілізація" обумовлена додаванням антибіотиків, гормонів в корм сх тваринних, деяких речовин в тонізуючі напої. Слід враховувати, що багато хворих не рахують за ліки ті препарати, які вони приймають щодня (послаблюючі, седативні, очні краплі, краплі в ніс, анальгетики).
2. Елімінаційні проби полягають у відміні всіх лікарських препаратів. При цілеспрямованих елімінаціях необхідно брати до уваги можливість перехресних реакцій і надходження лікарських препаратів у складі комбінованих препаратів, в продуктах харчування і смакових добавках, а також пам'ятаєте, що після тривалого вживання препаратів ряду Пеніциліну симптоми лікарської алегрії персистують в перебігу декількох тижнів або місяців після їх відміни.
3. Шкірні алергічні проби ( скарифікаційні, аплікаційні дають різко (+) з визначеним лікарськими алергенами.
4. Провокаційні проби ( назальні, інгаляційні, кон'юнктивальні)
5. Базофільний тест
6. Реакція гемаглютинації - полягає в аглютинації сироваткою хворого еритроцитів навантажених алергеном.
РБТЛ - реакція бласттрансформації лімфоцитів застосовується для діагностики алергічної реакції сповільненого типу. Лімфоцити хворого змішуються з передбачуваним алергеном. Після багатоденної інкубації судять про зроби розсудливим трансформації лімфоцитів по морфологічних критеріях або по синтезу ДНК, РНК з використанням ізотопної мітки.
ЛІКУВАННЯ МХ будується на єдиних принципах, але з урахуванням особливостей клінічної картини МХ:
режим постільний
дієта не дратівлива з достатнім введенням рідини
відмінити прийомвсіх медикаментів
десенсибілізуюча терапія (хлористий кальцій), антигістамінні засоби, глюкокортикоїди)
специфічна гіпосенсибілізація (хоча вона малоефективна), не проводиться при панцитопеніях
симптоматична терапія
лікування анафілактичного шоку - вимагає термінових заходів по боротьбі з судинною гіпотонією, бронхоспазмом, гострою серцевою недостатністю
Рекомендується проведення наступних заходів при анафілактичному шоці.
пш ввести 0,5 - 1 мл 0.1% р-ну адреналіну
укласти хворого краще в положення Тренделенбурга для попередження аспірації блювотних мас
вв ввести 10.0 - 10% р-н Са хлор або 10%-10.0 глюконата Са вдо
вв-струйно, потім краплинно 300-500 мл 5% р-на глюкози або фіз р-на + 0.5-1 0.1% р-на адреналіну або мезатона 1%-1.0 з глюкокортикоїдами (гідрокартізон 100-250 міліграм, преднізолон 50-100 міліграм). Гормональна терапія продовжується 3-5 днів після зняття гострих явищ анафілактичного шоку.
при бронхоспазмі - еуфілін 2.4% - 10, новокаїнова блокада
при набряку гортані - трахеостомія, зволожений кисень
антигістамінні засоби (супрастин 2%-2.0, тавегіл 0.1%-1.0, димедрол 1%-1.0)
серцеві глікозиди
при анафілактичному шоці етіології Пеніциліну після вживання післяшокових заходів - 800 тис ЕД (або 1 млн.) пеніцилменази, яка руйнує Пеніцилін, через 6-8 годин введення пеніцилінази повторюється
реанімаційні заходи (штучна вентиляція легенів, закритий масаж серця при зупинці дихання і серцевої діяльності).
РЕЗУЛЬТАТИ МХ:
одужання - повне зникнення ознак непереносимість лікарських препаратів в 80.7%
перехід в хронічну течію 11.7-13%. Типовим прикладом хронічної течії МХ є БА, рецидивуючі агранулоцитози, хронічний лікарський гепатит, хронічний інтерстеціальний нефрит
залишкові явища після затяжного перебігу лікарської алергії з необоротними явищами в окремих органах (міокардитичний кардіосклероз, пневмосклероз, остеосклероз, адгезивний кон'юнктивіт)
смертність хворих від МХ достатньо висока 6.3%. причини смерті - анафілактичний шок, гіпопластичні анемії, агранулоцитоз, геморагічний енцефаліт, міокардит, васкуліти).
ПРОФІЛАКТИКА МХ ділиться на заходи загального порядку і індивідуальні.
Заходи загального порядку:
боротьба з поліпрагмазією
заборона продажу ліків без рецептів
удосконалення технології виробництва несинтетичних гормонів (замість АКТГ сипактен і т.д.)
заборонити використовувати ліки як консерванти (ацетилсаліцилова кислота при консервації фруктів, льовоміцитин при заготівці кров і плазми, Пеніциліну для збереження м'яса при перевезеннях в жарку погоду)
до індивідуальних методів профілактики відносяться:
1. ретельний збір алергологічного анамнезу
2. використовування одноразових шприців
Необхідно відзначити, що висока ефективність сучасних сильнодіючих медикаментів настільки явно перевищує можливі небажані ефекти, що жоден лікар не може відмовитися від їх вживання достатньо пригадає яке значення мало відкриття антибіотиків, гормонів, транквілізаторів а це значить що основну роль в профілактиці МХ виконує високоосвічений лікар.
Список використаної літератури:
1. Конспект лекцій
2. Дані з Інтернету
3. І. Г. Децик "Пропедевтика внутрішніх хвороб", К.:Здоров'я, 1997
4. Є. Н. Нейко "Внутршні хвороби", К.:Здоров'я, 1998
5. Р. З. Нетяженко "Посібник для молодших спеціалістів", К.:Здоров'я, 1996
6. Галицький лікарський вісник. 07.01.2003р.
Loading...

 
 

Цікаве