WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Травматичний шок - Реферат

Травматичний шок - Реферат

високої температури повітря в приміщенні (24-25 градусів). Контактне тепло в умовах протишокової палати застосовувати не слід. Зігріванню сприяє міцний гарячий чай, невеликі дози алкоголю, гаряча їжа. Однак при пораненнях живота, а також при наявності блювота (незалежно від характеру поразки) потерпілим не можна давати ні їжі, ні питва. При шоку, зв'язаному з комбінованими радіаційними поразками не слід застосовувати одномоментно більш 50 м 40% алкоголю, з огляду на внутрішньовенні уливання алкоголю як компонента протишокових рідин.
2. Додання ураженим положення по Тренделенбурга (піднімають ножной кінець носилок, забирають подушку з під голови).
3. Введення анальгезирующих засобів (промедол, омнопон, і ін.) під чи шкіру краще внутрівенно. Застосування анальгетиков протипоказане при порушеннях зовнішнього чи подиху зниження ПЕКЛО до критичного рівня і нижче, а також при черепно-мозковій травмі.
4. Виробництво новокаїнових блокад по Вишневському. Блокада знімає сильні роздратування, а сама діє як слабкий подразник, що сприяє мобілізація компенсаторних механізмів при шоку. При ушкодженнях грудей застосовують одне- чи двосторонню вагосимпатическую блокаду, при ушкодженнях живота - двосторонню паранефральную блокаду, при ушкодженні кінцівки - футлярну блокаду.
5. Внутрішньовенні і внутріартеріальні переливання крові, переливання плазми крові, альбуміну, уливання протишокових рідин. При шоку, що сполучається з масивною крововтратою, необхідно удатися до гемотрансфузии. У залежності від ступеня крововтрати, глибини шоку і наявності запасів консервованої крові переливають від 500 до 1000 мол і більш крові. При шоку 4 ступені спочатку нагнітають кров в артерію (250-500 мол), а потім переходять на внутрішньовенне краплинне переливання. При шоку 3 ступені переливають чи кров полиглюкин спочатку струминним методом, а після підняття ПЕКЛО капельно. Якщо рівень Пекло при шоку 3 ступені дуже низок, доцільно почати відразу внутріартеріальне нагнітання крові. Поряд з гемотрансфузиями при шоку дуже важливе значення мають уливання полиглюкина. Останній вводять у дозах 400-1500 мол, у залежності від ваги стану ураженого. При шоку 3-4 ступеня, якщо немає крові, частина полиглюкина уводять внутриартериально в тих же дозах, що і кров. При шоку, що не супроводжується великою крововтратою, особливо при опіковому шоку, часто обмежуються введенням полиглюкина в сполученні з чи альбуміном плазмою. Поряд з цим вливають і реополиглюкин. Уведення різних протишокових розчинів дає гарний результат лише при шоку 1 ступеня. При шоку середньої ваги їх призначають у сполученні з гемотрансфузиями, уливаннями полиглюкина, альбуміну й ін. При шоку 2-3 ступеня вводять поряд з колоїдними рідинами і лактасол внутрівенно струйно і капельно в дозах від 400 до 2000 мол у залежності від ваги стану потерпілого.
6. Уведення серцево-судинних засобів (строфантин, корглюкон, у 5% розчині глюкози). У більш важких випадках показані адреномиметические засоби (эфедрин, норадреналин, мезатон) і глюкокортикоиды (гідрокортизон і особливо преднізолон). Необхідно підкреслити, що перераховані препарати варто застосовувати в сполученні з гемотрансфузиями чи уливанням колоїдних замінників.
7. Для боротьби з кисневою недостатністю призначають інгаляції увлаженного кисню, ін'єкції цититона чи лобелина. При виражених порушеннях подиху прибігають до интубации чи трахеї накладають трахеостому і застосовують ИВЛ. Якщо після интубации трахеї і проведення ИВЛ протягом 3-4 годин не удається відновити адекватний спонтанний подих, слід зробити трахеостомию і потім продовжувати вентиляцію легень через трубку. При шоку, що виник внаслідок ушкоджень грудей, варто відразу удатися до трахеостомии, тому що в таких потерпілих приходиться звичайно довго застосовувати ИВЛ.
8. Для боротьби з порушеннями обміну показане уведення вітамінів, особливо аскорбінової кислоти і вітаміну В1, хлориду кальцію (10 мол 10% розчину у вену).
9. Поряд із протишоковою терапією ураженим по показаннями вводять протиправцеву сироватку й анатоксин, антибіотики.
Кожна додаткова травма збільшує вагу шоку. Виходячи з цього, варто утримуватися від оперативних утручань до виведення потерпілих зі стану шоку. До життєвих показань до операції відносяться:
- зупинка триваючого внутрішньої кровотечі
- асфіксія
- анаэробная інфекція
- відкритий пневмоторакс
Оперативні втручання при наявності шоку виконують одночасно з триваючою протишоковою терапією під эндотрахеальным наркозом.
В уражених з важкими формами шоку (а також у результаті масивної крововтрати) може розвитися стан агонії і клінічна смерть, що розглядаються як форми термінальних станів.
Для агонії характерна повна утрата свідомості постраждалого, порушення ритму подиху, брадикардія, акроцианоз у сполученні з блідістю шкірних покривів; пульсація великих судин ледь відчутна. Клінічна смерть характеризується припиненням подиху і серцевої діяльності, однак, навіть у цих випадках можна розраховувати на успіх реанімації ще протягом перших 5-6 хвилин, якщо тільки поразки сумісні з життям, а в центральній нервовій системі не розвилися ще необоротні зміни.
Допомога потерпіл при агонії і клінічній смерті зводиться до масажу серця, ИВЛ і внутріартеріальному нагнітанню крові. У порядку першої і першої лікарської допомоги виробляється непрямий (закритий) масаж серця і ИВЛ методом рот у чи рот рот у ніс. Необхідно підкреслити приступність цих заходів у своєчасному і правильному застосуванні. Починаючи з етапу кваліфікованої допомоги ИВЛ бажано здійснити за допомогою відповідних апаратів, після интубации ураженого чи накладення трахеостомы. При настанні клінічної смерті на даному етапі може бути застосований і відкритий масаж серця. Поряд з перерахованими заходами в артерію проти струму крові нагнітають 250-500 мол консервованої крові, але не більш 1000 мол, а при відсутності останньої - полиглюкин. Одночасно внутриартериально вводять эфедрин, норадреналин, серцеві гликозиды.
Принципи етапного лікування уражених у стані шоку.
Перша допомога.
Тимчасова зупинка кровотечі, транспортнаіммобілізація при переломах (у першу чергу стегна і гомілки) за допомогою підручних засобів. При відсутності протипоказань дача усередину болезаспокійливої суміші ( на 100 мол горілки 0.01 м морфіну) чи підшкірна ін'єкція анальгетиков. Першочерговий винос і евакуація найбільше важко потерпілих.
Перша лікарська допомога.
Введення анальгезирующих і серцево-судинних засобів, транспортна іммобілізація кінцівок стандартними шинами при переломах кіст, великі ушкодження м'яких тканин, пораненнях магістральних судин. Уражених зігрівають, при відсутності протипоказань дають гарячого чаю, гарячу їжу, німого алкоголю. З першою нагодою знімають промоклий одяг, білизну, взуття. Якщо дозволяє обстановка, роблять новокаїнові блокади, уливання полиглюкина чи плазми ( у першу чергу при важкому шоку). Уражені в стані шоку мають потребу в першочерговій евакуації транспортом, що щадить. Якщо шок сполучається з триваючим внутрішньою кровотечею, то такі потерпілі повинні бути евакуйовані невідкладно.
На етапі кваліфікованої медичної допомоги проводять весь комплекс протишокових заходів у повному обсязі. Питання про подальшу евакуацію зважується в залежності від стану ураженого і характеру зробленого хірургічного втручання, але, як правило, не раніше чим після ліквідації явищ шоку.
Література:
1. Лекции и практические занятия по военно-полевой хирургии, под ред. Проф. Беркутова. Ленинград, 1971г.
2. Военно-полевая хирургия. А.А. Вишневский, М.И. Шрайбер, Москва, медицина, 1975г.
3. Военно-полевая хирургия, под ред. К.М. Лисицына, Ю.Г. Шапошникова. Москва, медицина, 1982г.
4. Руководство по травматологии МС ГО. Под ред. А.И. Кузьмина, М.Медицина, 1978.
Loading...

 
 

Цікаве