WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Лікарська хвороба - Реферат

Лікарська хвороба - Реферат

токсико-алергічний міокардит, перикардит.
Поразка ЖКТ - ентероколіти, виразково-некротичні поразки і гангрена кишечника унаслідок лікарського васкуліти мезентеральных артерій.
Ураження печінки у вигляді токсико-алергічного гепатиту і холестатического гепатиту. Клінічним проявом їх є жовтяниця, збільшення розмірів печінки, зміна функціональних проб печінки. Холестатічеській гепатит є слідством внутрішньопечінкового холестаза. З 1000 лікарських препаратів, які можуть викликати ураження печінки найбільше значення мають метиландростендиол, СА, хлорпропамид, допегит, нитруфурановые препарати.
Ураження нирок - при ЛХ характеризується розвитком імунологічного гломерулонефрита, розвитком інтерстиціального нефриту, нефротического синдрому. Ураження нирок при ЛХ особливо часто розвивається при призначенні СА, Пеніциліну, діуретиків, полимиксинов, азотиапрена, препаратів золота, метициклина. Гематологічні лікарські алергічні синдроми - гипопластическая, гемолітична анемії, тромбоцитопенії, агранулоцитоз.
Діагностика ЛХ.
1. Ретельно зібраний алергологічний анамнез. Хворого треба детально розпитати, які медикаменти він приймав напередодні розвитку алергічної реакції, про наявність лікарської сенсибілізації до лікарських препаратів. При цьому треба пам'ятати. Що існує "прихована сенсибілізація" обумовлена додаванням антибіотиків, гормонів в корм сх тваринних, деяких речовин в тонізуючі напої. Слід враховувати, що багато хворих не рахують за ліки ті препарати, які вони приймають щодня (послаблюючі, седативные, очні краплі, краплі в ніс, анальгетики).
2. Елімінаційні проби полягають у відміні всіх лікарських препаратів. При цілеспрямованих елімінаціях необхідно брати до уваги можливість перехресних реакцій і надходження лікарських препаратів у складі комбінованих препаратів, в продуктах харчування і смакових добавках, а також пам'ятаєте, що після тривалого застосування препаратів ряду Пеніциліну симптоми лікарської аллегрии персистируют в перебігу декількох тижнів або місяців після їх відміни.
3. Шкірні алергічні проби (вк, скарификационные, аплікаційні дають різко (+) з визначеним лікарськими алергенами.
4. Провокаційні проби ( назальні, інгаляційні, конъюнктивальные)
5. Базофільний тест
6. Реакція гемагглюцинации - полягає в аглютинації сироваткою хворого еритроцитів навантажених алергеном.
РБТЛ - реакція бласттрансформации лімфоцитів застосовується для діагностики алергічної реакції сповільненого типу. Лімфоцити хворого змішуються з передбачуваним алергеном. Після багатоденної інкубації судять про зроби розсудливоютрансформації лімфоцитів по морфологічних критеріях або по синтезу ДНК, РНК з використанням ізотопної мітки.
ЛІКУВАННЯ ЛХ будується на єдиних принципах, але з урахуванням особливостей клінічної картини ЛХ:
режим постільний
дієта не дратівлива з достатнім введенням рідини
відмінити прийом всіх медикаментів
десенсибилизирующая терапія (хлористий кальцій), антигістамінні засоби, глюкокортикоїди)
специфічна гіпосенсибілізація (хоча вона малоефективна), не проводиться при панцитопениях
симптоматична терапія
лікування анафілактичного шоку - вимагає термінових заходів по боротьбі з судинною гіпотонією, бронхоспазмом, гострою серцевою недостатністю
Рекомендується проведення наступних заходів при анафілактичному шоці.
пк ввести 0,5 - 1 мл 0.1% р-ра адреналіну
укласти хворого краще в положення Тренделенбурга для попередження аспірації блювотних мас
ву ввести 10.0 - 10% р-ра Са хлор або 10%-10.0 глюконата Са вк
вв-струйно, потім краплинно 300-500 мл 5% р-ра глюкоза або физ р-ра + 0.5-1 0.1% р-ра адреналіни або мезатона 1%-1.0 з глюкокортикоїдами (гидрокартизон 100-250 мг, преднізолон 50-100 мг). Гормональна терапія продовжується 3-5 днів після зняття гострих явищ анафілактичного шоку.
при бронхоспазме - эуфиллин 2.4% - 10, вазоспастическая новокаїнова блокада
при набряку гортані - трахеостомия, зволожений кисень
антигістамінні засоби (супрастин 2%-2.0, тавегіл 0.1%-1.0, димедрол 1%-1.0)
серцеві глікозиди
при анафілактичному шоці етіології Пеніциліну після вживання послешоковых заходів - 800 тыс ЕД (або 1 млн) пеницилменазы, яка руйнує Пеніцилін, через 6-8 годин введення пенициллиназы повторюється
реанімаційні заходи (штучна вентиляція легенів, закритий масаж серця при зупинці дихання і серцевої діяльності).
РЕЗУЛЬТАТИ ЛХ:
одужання - повне зникнення ознак непереносимості лікарських препаратів в 80.7%
перехід в хронічну течію 11.7-13%. Типовим прикладом хронічної течії ЛХ є ба, рецидивуючі агранулоцитозы, хронічний лікарський гепатит, хронічний интерстециальный нефрит
залишкові явища після затяжного перебігу лікарської алергії з необоротними явищами в окремих органах (миокардитический кардіосклероз, пневмосклероз, остеосклероз, адгезивний кон'юнктивіт)
смертність хворих від ЛХ достатньо висока 6.3%. причини смерті - анафілактичний шок, гипопластические анемії, агранулоцитоз, геморагічний енцефаліт, міокардит, васкуліти).
ПРОФІЛАКТИКА ЛХ ділиться на заходи загального порядку і індивідуальні.
Заходи загального порядку:
боротьба з полипрагмазией
заборона продажу ліків без рецептів
удосконалення технології виробництва несинтетичних гормонів (замість АКТГ сипактен і т.д.)
заборонити використовувати ліки як консервантів (ацетилсалициловая кислота при консервації фруктів, левомицитин при заготівці крові і плазми, Пеніциліну для збереження м'яса при перевезеннях в жарку погоду)
до індивідуальних методів профілактики відносяться:
1. ретельний збір алергологічного анамнезу
2. використовування одноразових шприців
Необхідно відзначити, що висока ефективність сучасних сильнодіючих медикаментів настільки явно перевищує можливі небажані ефекти, що жоден лікар не може відмовитися від їх застосування достатньо пригадає яке значення мало відкриття антибіотиків, гормонів, транквілізаторів а це значить що основну роль в профілактиці ЛХ грає високоосвічений лікар.
Групи препаратів, найбільш часто що викликають лікарську алергію:
антибіотики 33%
психофармакологічні ср-ва 13.6%
гормони 10.2%
анальгетики 4.4%
СА 4.3%
спазмолітичні засоби 2.7%
анестезуючі засоби 2.2%
Loading...

 
 

Цікаве