WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Ревматологія: визначення, класифікація, етіологічні чинники. Основні критерії діагностики. Принципи лікування. Профілактика і прогноз - Реферат

Ревматологія: визначення, класифікація, етіологічні чинники. Основні критерії діагностики. Принципи лікування. Профілактика і прогноз - Реферат

великої групи метаболических артритов. Доведено роль порушень мочекислого обміну в розвитку подагры, кальцієвого обміну при хондрокальцинозе і що кальцифицирует тендините, обміну заліза при гемохроматозной артропатии, вуглеводного обміну при диабетической артропатии, несбалансированности в організмі микроэлементов при хворобі Кашина - Бека .
Травма і микротравматизация. Прямий вплив цих чинників на виникнення локальних РБ має велике значення при захворюваннях внесуставных м'яких тканин, а також альгодистрофий. Травматичне ушкодження периферичних судин і нервів веде до виникнення рефлекторних альгодистрофий (синдром Зудека й ін.), що протікають із суглобним синдромом. Травматичне ушкодження суглоба може призвести до розвитку повторного остеоартроза. Відома роль травми в розвитку туберкулезного артрита і спондилита, а також загострення хронічного артрита (РА) і ОА.
У розвитку первинного ОА основна роль належить постійної микротравматизации і механічному перевантаженню суглоба, що є причиною порушення метаболізму суглобного хряща і його дегенерації. Цей же чинник має велике значення при остеохондрозе і спондилезеЪЪ, що деформує.
Нейроэндокринные порушення при деяких РБ можуть мати этиологическое значення. Органічною поразкою нервової системи пояснюється розвиток артропатий при сирингомиелии, спинній сухотці, паралічах. Глибокі порушення чутливості і трофіки тканин при цих захворюваннях призводять до порушення метаболізму в суглобних тканинах і слабості сухожильно-связочного апарата, чим і забезпечується наступний розвиток дегенеративного процесу в суглобах.
Статеві і вікові особливості обумовлюють особливості нейрогормональной регуляції метаболических, ферментативных процесів і трофіки тканин при багатьох РБ. Існує думка, що виникнення ОА переважно в жінок у клімактеричному періоді пояснюється зміною метаболізму хряща в зв'язку з порушенням гипофизарно-генитального рівноваги.
У генезе остеохондропатий (наприклад, хвороби Кенига) этиологическое значення мають порушення регіонального і внутрикостного кровообігу.
Основні критерії діагностики РБ
Ревматизм (Гостра ревматична лихоманка).
Діагностичні критерії, запропоновані The American Heart Association (1992) [I].
ВЕЛИКІ КРИТЕРІЇ:
1. Кардит
2. Полиартрит
3. Хорея
4. Кільцеподібна еритема
5. Підшкірні вузлики МАЛІ КРИТЕРІЇ:
1. Клінічні дані Артралгия Лихоманка
2. Лабораторні дані
3. Ріст острофазовых реактантов: СОЭ, СРБ
4. Подовження інтервалу PQ
ОЗНАКИ ПОПЕРЕДНЬОЇ СРЕПТОКОККОВОЙ ІНФЕКЦІЇ:
" Ріст гемолитического стрептокока при бактеріолог гическом дослідженні матеріалу з зева
" Високий титр або наростання титру антистрептококковых антител
Наявність 2 великих критеріїв і ознак попередньої стрептококової інфекції або 1 великого, 2 малих критеріїв і ознак попередньої стрептококової інфекції дозволяє поставити діагноз ревматична лихоманка.
Табл. 4. Лабораторні показники активності ревматизму (по Н. Б. Руденко і соавт. , 1984, із дополн.)
Показник Неактивна фаза Активная фаза
1 степень 11 степень III степень
Лейкоциты, 109/л 6-7 8-10 10-12 12 и более
Особенности лейкоцитарной формулы Нет Нет Нейтрофилез, моноцитоз, нерезко выраженные Выражены нейтрофилез, моноцитоз, преходящая эозинофилия
СОЭ, мм/ч До10 Периодически до 20 20-40 40 и выше
Фибриноген, г/л До 4.0 4-5 5-6 7 и выше
Серомукоид, ммоль/л 0.99-1.32 0.99-1.32 1.65-4.4 4.95-5.5
Сиаловые кислоты, ед. оптич плотности 0.20 0.20-0.25 0.25-0.30 0.35-0.50
СРП - -или+ ++ +++ или ++++
2-Гпобулины,% г/л 6-10
До 0.08 До 10
0.08-0.12 11.5-16
0.12-0.15 16-25
Выше 0.15
?-Глобулины,% г/л 12-21
До 0.16 До 19
0.16-0.20 21-23
0.20-0.25 23-25
Выше 0.25
Титр АСЛ-0 1:160-1:250 1:600-1:200 1:300-1:600 1:600-1:200
ТитрАСГ 1:300 1:300 Выше 1:300 Выше 1:300
ТитрАСК 1:300 1:300 Выше 1:300 Выше 1:300
Ревматоидный артрит (РА)
Диагностические критерии, предложенные ACR (1987) [30].
1. Утренняя скованность в течение 1 часа*.
2. Артрит 3 и более суставных зон*. Отек мягких тканей и выпот, обнаруженные в трех и более суставных зонах: правые и левые проксимальные меж-фаланговые, пястно-фаланговые, лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные, плюсне-фаланговые суставы.
3. Артрит суставов кисти*.
Припухлость лучезапястных, пястно-фаланговых и про-
ксимальных межфаланговых суставов.
4. Симметричный артрит*.
Одновременное вовлечение в патологический процесс одних и тех же суставных зон с обеих сторон тела (билатеральное поражение проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или плюсне-фаланговых суставов допустимо без абсолютной симметрии).
* Критерии 1 - 4 должны наблюдаться не менее 6 недель.
5 Ревматоидные узелки.
Подкожные узелки на выступающих участках костей, разгибательных поверхностях или около суставов, обнаруженные врачом.
6. Ревматоидный фактор в сыворотке крови. Выявление аномального количества ревматоидного фактора в сыворотке крови любым методом, при котором положительный результат в контрольной группе здоровых людей 300ЕД,количество клеток 5000-25000 в 1мкл(в норме до 200).
Остеоартроз (остеоартрит)
Диагностические критерии, предложенные ACR (1990) [44,45].
Артроз кистей.
1. Боль, ригидность или чувство скованности в кистях, чаще всего днем в течение прошедшего месяца и
2. плотное утолщение двух или более суставов (см. ниже*) и
3. менее 3-х припухших пястно-фаланговых суставов, либо
4. а) твёрдое утолщение двух или более дистальных межфаланговых суставов, либо
б) неправильное положение одного или нескольких суставов ,
II и 111 дистальные межфаланговые суставы; II и 111 проксимальные межфаланговые суставы; запястно-пястный сустав на обеих кистях.
Коксартроз.
Клинические симптомы:
1. Боль в тазобедренном суставе и
2. а) внутренняя ротация менее 15 градусов и б) СОЭ менее 45 мм/ч (при отсутствии СОЭ взамен сгибание тазобедренного сустава менее 115 градусов) или 3. а) внутренняя ротация менее 15 градусов и
б) боль при внутренней ротации и
в) утренняя скованность менее 60 минут и
г) возраст более 50 лет.
Клинические и рентгенологические симптомы:
Боль в тазобедренном суставе и, по меньшей мере, 2 из 3 следующих признаков:
" СОЭ менее 20 мм/ч
" рентгенологические остеофиты (головка или вертлужная впадина)
" рентгенологическое сужение суставной щели (вверху, ла-
терально и/или медиально)
Гонартроз.
Клинические симптомы:
1. Боли в коленном суставе.
2. а)
Loading...

 
 

Цікаве