WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Стеноз митри - Реферат

Стеноз митри - Реферат

венозного отвору і їх рух з більшою амплітудою проводить більш сильний уривистий звук. Хлопаючий I тон вислуховується лише за відсутності грубих деформацій стулок.
На верхівці, а іноді в IV міжребер'ї зліва від грудини, вислуховується тон відкриття клапана ("клацання відкриття")митри, який утворюється різким рухом стулок клапана митри на початку діастоли (протодіастоли).
Тон відкриття клапана митри з'являється через 0,03-0,11 з після II тону. Чим коротше інтервал між II тоном і тоном відкриття клапана митри, тим більше предсердно-шлуночковий градієнт тиску і тим виражене стеноз. Тон відкриття клапана митри не зникає і при миготливій аритмії.
Хлопаючий I тон в поєднанні з II тоном і тоном відкриття клапана митри створює на верхівці серця характерну для даної вади тричленну мелодію - "ритм перепела".
В результаті підвищення тиску в легеневій артерії в другому міжребер'я зліва від грудини вислуховується акцент II тону, часто в поєднанні з його роздвоєнням, через неодночасне закриття клапанів легеневої артерії і аорти. До найхарактерніших аускультативних симптомів при стенозі митри відноситься шум діастоли. Шум діастоли може виникнути в різні періоди діастоли. На початку діастоли, вслід за тоном відкриття (протодіастоличний шум), в середині діастоли (мезодіастоличний шум), в кінці діастоли (шум пресистоличний).
Шум діастоли вислуховується на верхівці серця і залежно від часу його появи має різну тривалість і різний тембр.
Артеріальний тиск звичайно не змінюється. У виражених випадках стенозу митри виникає миготлива аритмія як наслідок дилатації лівого передсердя, дистрофічних і склеротичних змін його мускулатури.
Рентгенологічне дослідження. Мета рентгенологічного дослідження - більш точне визначення збільшення окремих камер серця і з'ясування стану судин малого круга.
При обстеженні хворого в переднєзадньої проекції спостерігається згладжування "талії" серця, іноді вибухання третьої дуги лівого контура серця за рахунок збільшення лівого передсердя в першій косій або лівій бічній проекціях. Цей відділ серця зміщує контрастований стравохід управо і назад. При стенозі митри стравохід відхиляється по дузі малого радіусу (не більше 6 см).
Для визначення ступеня збільшення лівого передсердя застосовується томографія.
У ряді випадків (при високій легеневій гіпертензії) спостерігається збільшення другої дуги лівого контура - вибухання дуги легеневої артерії. Правий шлуночок спочатку збільшується вгору унаслідок гіпертрофії шляхів відтоку, потім відбувається гіпертрофія і дилатація шляхів притоки. Це веде до вибуханню вправо нижньої дуги правого контура серця, утвореного правим передсердям. Збільшення правого шлуночка виявляється також і звуженням ретростернального простору при дослідженні хворого в косих проекціях.
Зміни з боку легеневих судин виражаються розширенням коренів, які дають гомогенну тінь з нерізкими межами. Іноді при пасивній легеневій гіпертензії від коренів в різні боки відходять лінійні тіні від периферії легеневих полів.
При активній (артеріальної) легеневій гіпертензії наголошується розширення тіні коренів легенів з чіткими контурами унаслідок вибухання дуги легеневої артерії і розширення її гілок. Оскільки дрібні гілки легеневої артерії звужені, то спостерігається як би раптовий обрив розширених гілок замість поступового їх переходу в більш дрібні гілки - симптом "ампутації" коренів.
Електрокардіограма (ЕКГ). Мета електрокардіографічного дослідження - виявлення гіпертрофії лівого передсердя і правого шлуночка, оцінка виникаючих порушень серцевого ритму.
Ознаки гіпертрофії лівого передсердя наступні:
1) поява двовершинного зубця Р у відведеннях I, aVL, V4-6. В цих відведеннях друга вершина, обумовлена збудженням лівого передсердя, перевищує першу, обумовлену збудженням правого передсердя;
2) у відведенні V1 спостерігається різке збільшення по амплітуді і тривалості другої фази зубця Р;
3) збільшення часу внутрішнього відхилення зубця Р більше 0,06 з (інтервал від початку зубця Р до його вершини).
У міру збільшення ступеня гіпертрофії лівого передсердя зростає амплітуда зубця Р (особливо другої його частини), зубець Р перевищує нормальну тривалість - 0,10 з, час внутрішнього відхилення зубця Р зростає в ще більшому ступені. При вираженій дилатації лівого передсердя амплітуда зубця Р може значно знижуватися.
Виразної залежності між змінами зубця Р і ступенем стенозируванння отвору митри немає.
Ознаки гіпертрофії правого шлуночка:
1) відхилення електричної осі серця управо в поєднанні із зсувом інтервалу S-T і зміною зубця Т у відведеннях aVF, III (рідше II);
2) в правих грудних відведеннях зростає зубець R, а в лівих - S;
3) в правих грудних відведеннях при гіпертрофії правого шлуночка інтервал S-T зміщується вниз і з'являється негативний зубець Т.
Зміни ЕКГ в правих грудних відведеннях корелюють з вираженістю легеневої гіпертензії. Іноді на ЕКГ виявляється повна блокада правої ніжки пучка Гиса.
Фонокардіограмма (ФКГ). На верхівці серця I тон має велику амплітуду коливань. Тривалість інтервалу від початку II тону до тону відкриття клапана (II-QS) митри коливається від 0,03 до 0,12 із залежно від ступеня стенозу. Інтервал Q-I тон у міру збільшення тиску в лівому передсерді подовжується і доходить до 0,08-0,12 з.
Як правило, реєструються різні шуми діастол (пресистоличний, мезо- і протодіастоличний).
Шум діастоли (протодіастоличений) починається відразу після "тону відкриття" або через деякий інтервал після цього тону.
Шум (компонент пресистоличний) пресистоличний переходить звичайно в I тон.
Значення ФКГ зростає при мерехтінні передсердя, оскільки аускультація не дозволяє віднести шум, що вислуховується, до тієї або іншої фази серцевого циклу.
Ехокардіограмма. Ознаками стенозу митри будуть: а) однонаправлений рух діастоли стулок клапана митри; б) виражене зниження швидкості раннього закриття діастоли передньої стулки митри; в) зниження загальної екскурсії руху клапана митри; г) збільшення розміру порожнини лівого передсердя.
Двомірна Ехокг дозволяє виявити: 1) зменшення площі отвору митри (менше 3 см2); 2) збільшення розмірів лівого передсердя при нормальному лівому шлуночку; 3) рух співдружності стулок клапана митри у бік МЖП; 4) ущільнення (до кальциноза) структур клапана і фіброзного кільця.
Діагностика. Серед скарг хворих і об'єктивних симптомів слід розрізняти групу ознак, обумовлених наявністю стенозу ("прямі ознаки") митри і групу ознак, викликаних розладом гемодинаміки у великому і малому кругах кровообігу ("непрямі ознаки").
Якщо на основі "прямих ознак" ставиться діагноз вади, то наявність і вираженість "непрямих ознак" характеризують тяжкість захворювання.
До "прямих ознак" відносяться клапанні симптоми: а) хлопаючий I тон; би)тон відкриття клапана митри ("клацання відкриття"); в) шум діастоли (при аускультації); г) тремтіння діастоли (пальпаторно).
До "непрямих ознак" відносяться три групи симптомів.
1. Льовопредсердниє: а) рентгенологічні ознаки збільшення лівого передсердя; б) електрокардіографічний синдром гіпертрофії лівого
Loading...

 
 

Цікаве