WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: Гострий аліментарний дистрофічний панкреатит - Реферат

Історія хвороби: Гострий аліментарний дистрофічний панкреатит - Реферат

пальпується головка підшлункової залози - ущільнена, помірно болюча; сигма щільна, спазмована, помірно болюча (копростаз). С-м Боткіна-Блюмберга - негативний. Решта - в нормі. Ліжковий режим, дієта № 5
Sol. Glucozi 10%-200ml в/в. Двостороння паранефральна блокада (Sol. Novocaini 0,25%-80-100ml). Sol. Euphyllini 0,24%-5ml в/в. Sol. Noradrenalini 0,2%-5ml в/в. 5-фторурацил 1000000 ЕД в/в. Sol. Atropini 0,1%-1ml в/в. Cefalexini 0,25 по 1 капс. 4 р/д.
Рекомендовано: повторна через шкірна лікувально-діагностична пункція кісти підшлункової залози під контролем УЗД з аспірацією її вмісту
Дата Перебіг хвороби Призначення
25.03.05
Т=36,8 С
Пульс=65/хв.
ЧД=17/хв
АТ=110/70
Скарги на болі в незначні епігастрії, лівому підребірії, тошноту.
Загальний стан задовільний. Положення в ліжку активне. Шкірні покриви і слизові блідо-рожеві, чисті. Аускультативно - тони серця чисті, ритмічні, дихання везикулярне.
Передня черевна стінка при пальпації дещо болюча в епігастрії і лівій підребеній ділянці, активний дренаж функціонує добре, відмічаються незначні виділення. С-м Боткіна-Блюмберга - негативний. Решта - в нормі. Ліжковий режим, дієта № 5
Sol. Reopolyglucini 200ml в/в. Sol. Euphyllini 0,24%-5ml в/в. 5-фторурацил 500000 ЕД в/в. Cefalexini 0,25 по 1 капс. 4 р/д.
Мezimi 2,5 по 2 таб. 3 р/д після їди.
Рекомендовано: при при-пиненні виділень із дренажної трубки її усунення
ПРОГНОЗ
Прогноз щодо життя - оптимістичний.
Прогноз щодо роботи - оптимістичний.
Прогноз щодо видужання - оптимістичний..
Прогноз щодо відновлення функції - сумнівний.
ЕПІКРИЗ
Іванов Петро Степанович 1952 р. н., що проживає в м. Калуш за адресою: просп. Л. Українки, 15а/173, перебував на стаціонарному лікуванні в відділенні абдомінальної хірургії ОКЛ м. Івано-Франківська з 15.03.2005р. по 10.04.2005 року.
Поступив зі скаргами на: постійний, інтенсивний, тупий, стискаючий біль у верхньому відділі живота, що носить інколи оперізуючий характер з іррадіацією в спину; нудоту, що виникає після прийому їжі та, інколи, супроводжується блювотою, яка, в свою чергу, не приносить полегшення; загальну слабість, зниження апетиту та втрату маси тіла (приблизно на 15 кг за останні 3 тижні); стійке та тривале підвищення температури тіла до 38 С.
З анамнезу хвороби відомо, що вважає себе хворим з 12.02.2005 року, коли вперше з'явилися стискаючі болі в животі, які іррадіювали в спину, згодом появилась нудота, блювота. Близько 2-ох тижнів нікуди не звертався, свій стан пов'язував із отруєнням харчовими продуктами. Потім приєднались субфибрилітет, втрата маси тіла, що й викликало у хворого занепокоєння й він звернувся до дільничного терапевта у районну поліклініку. Там йому з діагностичною метою було проведено УЗД ОЧП, діагностовано: "Хронічний панкреатит в стадії загострення", госпіталізований у Калушську ЦРЛ, де проводилась інтенсивна терапія, але ніякого ефекту не було. У важкому стані 15.03.2005 був госпіталізований у відділення абдомінальної хірургії ОКЛ.
З анамнезу життя: часто порушує харчовий режим - зранку не їсть, віддає перевагу жирній та гострій їжі.
При об'єктивному обстеженні: загальний стан середньої важкості, свідомість ясна.
Язик не збільшений, вологий, обкладений білим налетом, відхилення відсутнє; ясна бліді не кровоточать. Патологічних змін слизової рота, зубів не виявлено. Живіт: овальної форми, не збільшений, права і ліва частини живота симетричні, пупок втягнутий. Шкіра без висипань, пігментації, поширених вен, рубців, кил - не виявлено. Перистальтика ослаблена.
При перкусії живота визначається тупий звук. Симптом флюктуації негативний.
Пальпація живота: при поверхневій пальпації передня черевна стінка чутлива, резистентність в ділянці епігастрія і лівому підребір`ї. Перистальтичні шуми послаблені. Позитивний симптом Воскресенського, Мейо-Робсона. В епігастрії пальпується інфільтрат - розмірами 15#10 см. При флюктуації вільна рідина в черевній порожнині не визначається.
При глибокій ковзній методичній проникаючій пальпації по методу Образцова - Стражеско: Підшлункова залоза: пальпується, присутня болючість в зоні Шофара, Губергріца-Скульского, точці Дежардена і Мейо-Робсона. Симптоми Мейо-Робсона та Воскресенського позитивні. Симптоми Мондора, Лагермфа, Холстеда, Грея-Турнера, Куллена, Керте, Роздольського - негативні. Аускультація: вислуховуються ритмічні кишкові шуми з частотою 3/хв.в ділянці правого і лівого згинів ободової кишки, над пупком.
Лабораторні і інструментальні методи обстеження:
1. загальний аналіз крові від 15.03.2005
Гемоглобін - 114 г/л
Еритроцити - 3,55 1012
Лейкоцити - 10,7 109
Кольоровий показник - 0,9
ШОЕ - 15 мм/год
2. коагулограма від 15.03.2005
Кількість протромбіну - 93%
Час ретракції згустка 70"
Кількість фібриногену - 4,0
3. УЗД органів черевної порожнини від 16.03.2005
Заключення: Розміри підшлункової залози помірно збільшені (головка 2,5 см, тіло 2,5 см, хвіст 3 см), стінки потовщені, контури нерівні, паренхіма підвищеної щільності, неоднорідна. В ділянці тіла підшлункової залози великий (14#9,5 см) ехо-негативний утвір із нечіткою капсулою.
4. загальний аналіз сечі від 15.03.2005
колір: насичено-жовтий
прозорість: прозора
питома вага: 1015
рН: 6,0
білок: 0,033%
еритроцити:1-2-1 в п/з
лейкоцити: 3-4-5 в п/з
епітелій: поодинокий
слиз: +
солі: -
бактерії: -
діастаза сечі: 1024
5. ФЕГДС від 16.03.2005
Заключення: Ознаки хронічного гіпертрофічного гастриту (патологоанатомічне дослідження - еритиматозно-гіпертрофічний гастрит)
6. аналіз крові на цукор від 31.12.2003
4,9 ммоль/л
Заключний діагноз: "Гострий аліментарний дистрофічний панкреатит, набрякові форма з вогнищевим некротичним ураженням тіла підшлункової залози, абортивний перебіг, період дегенеративних та гнійних ускладнень. Псевдокиста підшлункової залози ІІ стадія. Еритиматозно-гіпертрофічний гастрит"
Проведено наступне лікування: Ліжковий режим, дієта № 5
Sol. Glucozi 10%-200ml в/в. Двостороння паранефральна блокада (Sol. Novocaini 0,25%-80-100ml). Sol. Euphyllini 0,24%-5ml в/в. Sol. Noradrenalini 0,2%-5ml в/в.5-фторурацил 1000000 ЕД в/в. Sol. Atropini 0,1%-1ml в/в. Cefalexini 0,25 по 1 капс. 4 р/д. Sol. Reopolyglucini 200ml в/в. Мezimi 2,5 по 2 таб. 3 р/д після їди.
Операція 20.03.2005: Через шкірна лікувально-діагностична пункція кісти підшлункової залози під контролем УЗД з аспірацією її вмісту. Встановлено 25.03.2005 активний дренаж кісти, видалено 18.01.2004. Хворий виписався з покращенням.
Рекомендовано спостереження у гастроентеролога та хірурга по місцю проживання, режим харчування, щадну дієту, санаторно-курортне лікування.
ПЕРЕЛІК ЛІТЕРАТУРИ
1. Шпитальна хірургія / за ред. Ковальчука Л. Я. та ін. - Тернопіль - Укрмедкнига, 1999
2. Скрипниченко Д.Ф. Неотложная хирургия брюшной полости. - К.:Здоров'я, 2000
3. Нейко.Є.М., Боцюрко В.І. Внутрішні хвороби -К.:Здоров`я, 1998
4. Окороков В.С. Диагностика внутренних болезней - М.:Медицина,1998
Loading...

 
 

Цікаве