WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Рахіт - Реферат

Рахіт - Реферат

лордоз, кисть у вигляді тризубця. Характерний вигляд хворих дає змогу виключити рахіт уже на першому році життя.
Рахіт диференціюють і від ламкості кісток (незавершеного кісткоутворення), яке є природженим. захворюванням. Повні переломи кісток зі зміщенням відламків, множинними кістковими мозолями спричинюють деформації скелета. Характерними є голубі склери, мікромелія. При рахіті можуть виникати надломи кісток за типом "зеленої гілки".
Затримка появи зубів, пізнє закриття переднього тім'ячка, відставання в рості, великий живіт спостерігається при гіпотиреозі, що помилково можна розцінити як прояв рахіту. Проте при гіпотиреозі немає явищ остеомаляції та остеоїдної гіперплазії, але є сідловидний ніс, великий язик, суха шкіра, відставання в психічному розвитку.
Природжений сифіліс проявляється змінами конфігурації черепа, кісток гомілки, збільшенням печінки та селезінки, які можуть зустрічатися і при рахіті. При сифілісі спостерігаються риніт, пухирчатка, розеолоподібні висипання, мармуровість шкіри, сідловидний ніс, паренхіматозний кератит, генчинсонівські зуби, шаблевидні гомілки, позитивна реакція Васеермана.
Хвороба Дауна характеризується відставанням у фізичному розвитку, м'язовою гіпотонією, розхитаністю суглобів, які можуть спостерігатися і при рахіті. Проте діти з хворобою Дауна мають особливий зовнішній вигляд: монголоїдний розріз очей, широке перенісся, епікантус, великий язик, поперечна смуга на долоні. їм властива розумова відсталість.
Рахіт потрібно диференціювати з групою захворювань, які подібні до нього за механізмом розвитку патологічного процесу, але розрізняються за етіологією та відсутністю ефекту від кальциферолу (вітаміну D). Ці хвороби описано в групі рахітоподіб-них захворювань.
Профілактика рахіту повинна проводитися ще до народження дитини (антенатальна) та в перші два роки життя (постиальна).
Профілактику рахіту в антенатальному та постиатальному періоді поділяють на неспецифічну та специфічну.
Антенатальна неспецифічна профілактика включає: І) руховий режим; 2) перебування на свіжому повітрі; 3) збалансоване харчування; 4) вживання овочів, фруктів, молока, молочних продуктів, м'яса, моркви, риби, печінки.
Антенатальна специфічна профілактика включає: 1) УФО в останні 2 міс вагітності; 2) призначення вітамінних препаратів (1 драже ергокальциферолу 1000 мг 1 раз на день); 3) "Генде-віт" по 1 драже '(250 мг ергокальциферолу) 2 рази на день в останні місяці вагітності, всього на курс 60 000 мг ергокальциферолу.
Неспецифічна постнатальна профілактика рахіту включає: 1) руховий режим; 2) прогулянки; 3) повітряні ванни; 4) масаж; 5) ЛФК; 6) збалансоване харчування: а) грудне вигодовування; б) адаптовані суміші при змішаному та штучному вигодовуванні; в) соки, овочевий прикорм, печінку, м'ясо.
Специфічна постнатальна профілактика у недоношених дітей починається з двотижневого віку. Призначають ергокальциферол (олійний або спиртовий розчин) або відехол (25 днів по 20 000 мг на добу, на курс 500 000 МО препарату разом з препаратами кальцію). Закінчивши профілактичне введення ергокальциферолу або відехолу, на 1 міс призначають цитратну суміш, потім проводять УФО (25 сеансів). У разі потреби (осінньо-зимовий період, обтяжений антенатальний період) курс УФО повторюють через 1-2 міс.
Доношеним дітям з 20-30-го дня життя призначають ергокальциферол або відехол протягом 15-20 днів по 20000- 25000 МО на добу (на курс 300000-400000 мг). Після закінчення курсу ергокальциферолу або відехолу на 1 міс. дають цитратну суміш, потім проводять 25 сеансів УФО. В осінньо-зимовий період УФО можна повторити через 1-2 міс. Якщо дитину вигодовують сумішшю "Малютка", "Малыш", "Виталакт" (сухий препарат), дозу кальциферолу зменшують наполовину.
Лікування при рахіті включає неспецифічні або специфічні заходи. До неспецифічних належать: 1) дієтотерапія (корекція харчування, соки, овочеві страви на 1 міс раніше, печінка, м'ясо, жовток); 2) руховий режим, повітряні ванни, прогулянки; 3) масаж і ЛФК; 4) лікувальні ванни (солоні і хвойні); 5) теплові процедури (парафін, пісок).
Специфічні заходи: призначення ергокальциферолу або відехолу при І ступені рахіту по 40 000 мг на добу протягом 15 днів, усього 600 000 мг, при II ступені - по 40 000 мг на добу протягом 20 днів, усього 800 000 мг; при III ступені по 40 000 мг на добу протягом 25 днів, усього 1 000 000 мг. Препарати кальцію призначають при гострому перебігу рахіту. При м'язовій Гіпотонії вводять вітаміни (тіамін, рибофлавін, піридоксин, нікотинову та аскорбінову кислоти), АТФ, дибазол, при анемії - пнтианемічні препарати. Після закінчення курсу ергокальциферо-йу або відехолу призначають цитратну суміш на 1 міс, після неї 2 курси УФО з перервою 1-2 міс.
Дітей з І і II ступенями рахіту доцільно лікувати в амбулаторних умовах, а з III ступенем -у стаціонарі. Якщо призначають високі дози ергокальциферолу, щотижня слід проводити пробу Сульковича (вміст кальцію в сечі). Загальна кількість ергокальциферолу, яку може одержати дитина протягом першого року життя, не повинна перевищувати 1 000 000 мг.
Рахітоподібні захворювання і форми рахіту, які рідко зустрічаються
Природжений рахіт - захворювання, яке розвивається внутрішньоутробною і зумовлюється неповноцінним харчуванням матері під час вагітності, нестачею вітамінів, ураженням ендокринної і кісткової систем. У новонародженої дитини спостерігаються клінічні прояви рахіту (краніотабес, чотки, "нитки перлів", остеопороз).
Пізній рахіт - прогресування рахіту, загострення процесу, яке зустрічається в дітей у віці 5 років. Клінічно проявляється поганим апетитом, пітливістю, болем у ногах. Виражені викривлення кісток нижніх кінцівок (О-подібні і Х-подібні ноги). Лабораторно пізній рахіт визначається анемією, зниженням рівня фосфору в крові, підвищенням активності фосфатази.
Лікування. Призначення ергокальциферолу, раціональна дієта, лікувальна гімнастика і масаж.
Рахітоподібні остеопатії бувають при хронічних захворюваннях травного каналу, порушеннях засвоєння жирів і кальциферолу, при хронічному гломерулонефриті, природжених аномаліяхнирок. Клініка подібна до клінічної картини рахіту.
Гіпофосфатемічна, або ниркова, остеодистрофія (фосфатний діабет за Фанконі і Жірардо) - спадкове захворювання. Причиною є зниження всмоктування фосфатів у канальцях нирок, кишках.
Клініка. Біль у нижніх кінцівках і їхня деформація, відставання в рості. При лабораторних дослідженнях відмічається гіпофосфатемія, гіперфосфатаземія, вміст кальцію в крові в нормі або дещо підвищений.
Лікування. Раціональне харчування, максимальне перебування на свіжому повітрі, призначення ергокальциферолу по 50000-100000 МО на день (необхідний контроль за вмістом фосфору і кальцію в крові, активністю фосфатаз).
При нормалізації лабораторних і рентгенологічних показників доцільним є ортопедичне лікування.
Синдром де Тоні - Дебре - Фанконі - спадкове захворювання, пов'язане з порушенням зворотного всмоктування фосфатів, глюкози та амінокислот.
Клініка. Поліурія, блювання, відсутність апетиту, кісткові деформації, відставання в рості, підвищена ламкість кісток, збільшення печінки і селезінки. В крові - гіпофосфатемія, гіпокальціємія, знижений лужний резерв, у сечі - амінокислоти, білок і глюкоза.
Гіперфосфатемічна, або ниркова, остеодистрофія (гіперфосфатемічний рахіт Фанконі). Захворювання пов'язане з пониженою здатністю клубочків до виведення фосфатів.
Клініка. Деформація нижніх кінцівок, затримка росту. При лабораторних дослідженнях відмічаються гіперфосфатемія, гіпокальціємія, підвищення кількості залишкового азоту, гіперхолестеринемія.
Лікування спрямовується на відновлення функції нирок. У великих дозах під контролем показників крові призначають ергокальциферол.
Loading...

 
 

Цікаве