WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Особливості обстеження і семіотика захворювань центральної нервової системи - Реферат

Особливості обстеження і семіотика захворювань центральної нервової системи - Реферат

спостерігатися при ушкодженні мозочка та його зв'язків.
Функцію язикогорловоео і блукаючого нервів (IX і X пари) оцінюють сумісно. При їхньому ушкодженні спостерігаються розлади ковтання, поперхування, рідка їжа виливається через ніс. М'яке піднебіння провисає на боці ураження, язичок відхиляється в здоровий бік, з'являються охриплість і гугнявість голосу. Може настати втрата голосу - беззвучна мова (афонія). Не слід забувати, що афонія не тільки з'являється в результаті ураження цих нервів, а й е одним із симптомів запалення гортані - ларингіту.
Для дослідження функції додаткового нерва (XI пари) дитину просять повернути голову в різні боки, стиснути плечима, підняти руки вище рівня плечей. При ураженні цієї пари утруднюється повертання голови в зворотний бік, плече на боці ураження опущене, ним важко стискати, підняття руки обмежене.
Під'язиковий нерв (XII пара) іннервує м'язи язика. Звертають увагу на положення язика в роті і при висуванні. Ураження під'язикового нерва зумовлює відхилення язика при висуванні у хворий бік, мова стає нечіткою. При двобічному ураженні язик нерухомий.
Досліджуючи рухову функцію, звертають увагу на об'єм активних і пасивних рухів, м'язову силу, ходу. М'язовий тонус оцінюють зa опірністю пасивним рухам. Зниження обсягу активних рухів і сили певної м'язової групи, а також зміну м'язового тонусу називають парезом, відсутність рухів - паралічем.
При ураженні рухових клітин кори великого мозку або провідних шляхів до спинного мозку (пірамідних шляхів) розвиваються центральні (спастичні) паралічі, що супроводжуються підвищенням тонусу м'язів і сухожильних рефлексів. У дітей спастичні парези нижніх кінцівок через підвищення тонусу привідних м'язів стегна часто супроводжуються перехрестом ніг ("симптом ножиць"). Ураження рухових клітин спинного мозку або периферичних нервів спричинює периферичні паралічі, що супроводжуються зниженням м'язового тонусу і зникненням сухожильних рефлексів. При ураженні підкіркових утворень виникають надмірні рухи - гіперкінези.
Сухожильні рефлекси належать до глибоких, або пропріоцептивних, рефлексів. Найважливіші з них - це колінні рефлекси, рефлекси з п'яткових (ахіллових) сухожиль, а також з сухожиль двоголового та триголового м'язів плеча. Сухожильні рефлекси викликають, вдаряючи по сухожиллю м'яза неврологічним гумовим молоточком. М'яз при цьому повинен бути розслабленим, а сухожилля- дещо розтягнутим. Дуга цих рефлексів замикається в спинному мозку, і при ураженні вищележачих відділів (зокрема, пірамідної системи) вони підвищуються. Ураження спинного мозку та периферичних нервів веде до пригнічення сухожильних рефлексів.
Друга група рефлексів - це поверхневі, або екстероцептивні, їхня дуга замикається у верхніх відділах центральної нервової системи (більшість досягає кори), при ураженні яких рефлекси пригнічуються. Найважливішими рефлексами цієї групи є рогівкові, кон'юнктивальні, черевні, у хлопчиків кремастерні.
Рогівковий рефлекс викликають, доторкаючись волокнами стерильної вати до рогівки, при цьому дитина заплющує очі. Так само, доторкуючись до кон'юнктиви, викликають кон'юнктивальний рефлекс.
Черевні рефлекси викликають штриховим подразненням шкіри живота в напрямі до середньої лінії. При цьому скорочуються м'язи черевної стінки на боці подразнення. Якщо дитина кричить або плаче, черевні рефлекси викликати не вдається.
Кремастерний рефлекс полягає в скороченні підвішуючого м'яза (яєчка) і в підтягуванні яєчка при штриховому подразненні внутрішньої поверхні стегна. Пригнічення цих рефлексів свідчить про ураження вищих відділів головного мозку, зокрема кори. Ще одним важливим у практичному відношенні рефлексом цієї групи є підошовний рефлекс, що характеризується підошовним згинанням пальців стопи при штриховому подразненні підошви по зовнішньому краю ззаду наперед. При ураженні пірамідної системи він змінюється рефлексом Бабінського, при якому великий палець розгинається, а решта пальців розходяться у вигляді віяла. Симптом Бабінського є фізіологічним у дітей до півтора року.
У немовлят перевіряють наявність примітивних безумовних рефлексів: долонно-ротового, хватального, Моро, повзання, автоматичної ходи. Відсутність їх у новонароджених і добра вираженість у дітей, віком понад 3 міс, примушує думати про ураження нервової системи.
Підвищена механічна збудливість периферичних нервів перевіряється за допомогою лицевого феномена (симптом Хвостека), малогомілкового феномена скороченням м'язів при ударі молоточком по відповідному нерву, симптому Труссо - появі спазму м'язів при накладанні на кінцівку джгута або здавленні плеча рукою. Ці симптоми свідчать про підвищення нервово-м'язової збудливості, що в ранньому віці найчастіше є симптомом тетанії (спазмофілії).
Координацію рухів перевіряють за допомогою пальценосової та п'ятково-колінної проб, а також спостереження за вольовими рухами дитини. Функцію підтримання рівноваги перевіряють у позі Ромберга - стоячи із зведеними п'ятками, витягнутими вперед руками і закритими очима.
Окремо перевіряють усі види чутливості: больову, тактильну, температурну, вібраційну, м'язово-суглобову.
Больова чутливість перевіряється легким поколюванням голкою, тактильна - доторкуванням пензликом або ватою, температурна - пробірками з гарячою та холодною водою. При перевірці м'язово-суглобового чуття дитина вгадує із закритими очима положення кінцівки в просторі. Розлади чутливості або її випадіння спостерігаються при різних рівнях ураження нервової системи, можуть порушуватися деякі або всі види чутливості. Дослідження вібраційної чутливості у дітей має невелике значення.
При ураженні вегетативної нервової системи настають розлади теплорегуляції, потовиділення, трофіки шкіри. Спостерігається сальність шкіри, змінюється її забарвлення, можуть з'являтися пролежні, порушується судинна регуляція, змінюються розміри зіниці та очної щілини, посилюється дермографізм. Можуть спостерігатися розлади сечовипускання і дефекації.
Оцінюючи вищі кіркові функції, досліджують: праксис - вдатність виконувати цілеспрямовані дії, маніпуляції; гнозис - вдатність впізнавання, мову, письмо, читання, рахування, орієнтування, пам'ять, увагу, логічне мислення, емоції, поведінку.
З практичної точки зору дуже важливо своєчасно розпізнати енцефалітичний і менінгеальний синдроми, які потребують невідкладної госпіталізації та інтенсивного лікування.
Енцефалітичний синдром характеризують різної глибини розлади свідомості, зміни поведінки, судорожні приступи, підвищення внутрішньочерепного тиску, вогнищеві неврологічні симптоми, порушенняфункції вегетативної нервової системи: розлади терморегуляції, кровообігу, дихання, потовиділення, слиновиділення, сечовипускання, дефекації тощо.
Менінгеальний синдром включає гіперестезію, головний біль, світлобоязнь, блювання, вимушене положення тіла із закинутою головою, ригідність потиличних м'язів, симптоми Брудзінського, Керніга, вибухання, напруження і пульсацію переднього тім'ячка у дітей грудного віку.
Не .менш важливим з точки зору прогнозу є своєчасна діагностика відставання в нервово-психічному розвитку (див. "Анатомо-фізіо-логічні особливості дитячого віку", с. 51). У цих випадках завжди треба встановити його причину і призначити відповідне комплексне лікування.
Loading...

 
 

Цікаве