WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Внутрішньочерепна родова травма - Реферат

Внутрішньочерепна родова травма - Реферат

розчин манітолу по 5 мл на 1 кг маси і препарати калію.
3. Боротьба з токсикозом:
а) для дезинтоксикації застосовують 15-20 % розчин глюкози, гемодез, 5% розчин альбуміну внутрішньовенне краплинне (5-10 мл на 1 кг маси), преднізолон (1-2 мг на 1 кг за добу) одночасно з препаратами калію протягом 5-8 днів:
б) недостатність кровообігу ліквідують серцевими глікозидами (0,05 % розчин строфантину або 0,06 % розчин корглікону по 0,05 мл), 2,4 % розчин еуфіліну по 0,05-0,1 мл на 1 кг маси в ізотонічному розчині натрію хлориду.
4. Антибіотикотерапія. Застосовують пеніцилін, напівсинтетичні пеніциліни (ампіокс, оксацилін, ампіцилін, карбеніцилін), цефалоспорини (кефзол, цефамезин, клафоран та ін), аміноглі-козиди (гентаміцин, амікацин, бруламіцин).
Новонародженим і недоношеним дітям антибіотики призначають після дослідження на чутливість у дозі, яка відповідає нижній межі загальноприйнятої. Інтервали між введеннями становлять 8-12 год. При тяжкій пневмонії призначають два антибіотики, один з яких уводятьвнутрішньовенно.
Для того щоб запобігти дисбактеріозу і гіповітамінозу, на фоні антибіотикотерапії, застосовують ністатин, антигістамінні препарати, вітаміни, ферменти, біфідумбактерин, лактобактерин.
5. Фізіотерапія.
Призначають лікувальні ванни, обкладання з гірчиці, ЕВС на грудну клітку, ультрафіолетові опромінення, масаж.
6. Стимуляція реактивності організму.
Для підвищення імунобіологічної опірності вводять імуногло-булін, антистафілококовий гамма-глобулін, антистафілококову плазму.
Синдром дихального розладу
Під цим синдромом розуміють будь-які патологічні зміни в легенях, які виникають у новороджених за перші два-три дні життя і клінічно проявляються вираженою дихальною недостатністю. Найчастіше ця патологія розвивається у недоношених дітей, особливо двійнят і хлопчиків. Основними її причинами є:
1) пневмопатія (неінфекційна патологія легень) - ателектаз, гіалінові мембрани, набряково-геморагічний синдром, крововиливи в легені, вади розвитку легень;
2) внутрішньоутробна інфекція - пневмонія, сепсис; внутрішньочерепні крововиливи.
Етіологія і патогенез. Доведено зв'язок синдрому із захворюваннями матері, патологічним перебігом вагітності і пологів. Несприятливими факторами, які спричинюють передчасні пологи і тяжку дихальну недостатність, е внутрішньоутробна гіпоксія плода і асфіксія новонароджених, незрілість їхньої легеневої тканини, брак сурфактанту, порушення легенево-серцевої адаптації, легенева гіпертензія, зміни обміну речовин у плода (ацидоз, гіпопротеїнемія, гіпоферментоз, порушення сольового обміну).
Пневмопатія є найчастішою причиною виникнення синдрому дихального розладу. У недоношених дітей постнатальний період життя характеризується дальшим розвитком судин малого кола кровообігу, легеневої паренхіми і центральної нервової системи. Анатомічна і функціональна зрілість легень залежить від кількості сурфактанту, який вистеляє внутрішню поверхню альвеол, створюючи поверхнево-альвеолярну плівку, що протидіє спаданню альвеол і розвитку ателектазу. Для нормального функціонування легень достатня кількість сурфактанту утворюється до 35-го тижня вагітності.
Клініка. У перші години життя дитини з'являються прискорене дихання (понад 80 за 1 хв), втягування під час вдиху міжреберних проміжків і мечовидного відростка, роздування крил носа, утруднений посилений видих, пригнічення функціонального стану центральної нервової системи (пригнічуються рефлекси ссання і ковтання).
У розпалі хвороби дитина адинамічна, з різко зниженим тонусом м'язів. Характерним є прискорене дихання, яке часто супроводиться стогоном і шумним утрудненим видихом. Нерідко бувають періодичні апное. Під час вдиху помітно втягуються міжреберні проміжки, грудина, западає нижня щелепа, опускається підборіддя і роздуваються крила носа. Рухи грудної клітки і живота під час дихання не збігаються. Шкіра ціанотична, нерідко спостерігаються місцеві або генералізовані набряки. З рота виділяється піна, іноді забарвлена кров'ю. При вислуховуванні легень - ослаблене дихання і непостійна крепітація. Тони серця голосні, напружені, іноді ослаблені, із систолічним шумом. Печінка збільшена.
Пневмопатія часто ускладнюється пневмонією. Смерть настає у перші 2-3 дні хвороби при явищах важкої кисневої недостатності. Летальність становить 30-75 %.
Лікування: 1. Відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів, чого досягають відсмоктування їхнього вмісту. Для профілактики аспірації відсмоктують шлунковий вміст.
2. Забезпечення адекватних умов догляді/. Дитину негайно вкладають до кувеза (температура 33°-34° С, концентрація кисню 40-60 %, відносна вологість 60 %).
3. Парентеральне введення глюкозо-сольових розчинів з розрахунку 65 мл на 1 кг маси першого дня і 100 мл на І кг маси з 2-3-го дня життя. Швидкість введення рідини 6-7 крапель за хвилину.
4. Корекція метаболічного ацидозу (внутрішньовенне введення 4 % розчину натрію гідрокарбонату).
5. Штучна вентиляція легень за допомогою апаратів "Віта", "Млада". Дихання із забезпеченням позитивного тиску на видиху.
6. Аерозольтерапія (лужні інгаляції двічі на добу, а також інгаляції з гліцерином - 1 мл гліцерину, 3 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і по 100 ОД гепарину на 1 кг маси) 2-З рази за добу.
7. Нормалізація кровообігу: 2,4 % розчин еуфіліну по 0,1 мл на 1 кг маси 3 рази за добу внутрішньовенне, серцеві глікозиди.
8. Стимуляція структур, розміщених під корою головного мозку (при періодичному диханні і брадикардії),- етимізол по 0,001 г на 1 кг маси внутрішньом'язово 2-4 рази за добу.
9. Дегідратаційні засоби (лазикс).
10. Глікокортикоїди (преднізолон).
11. Фізіотерапія: електрофорез еуфіліну на шийний відділ хребта.
12. Антигістамінні засоби (супрастин, піпольфен).
13. Антибіотики у разі підозри на приєднання вторинної інфекції, якщо дихальні розлади тривають більше 2-3 днів.
Профілактика пневмонії у новонароджених і недоношених дітей полягає у своєчасному виявленні і лікуванні захворювань вагітних. Не треба також допускати внутрішньоутробної гіпоксії плода, асфіксії під час пологів і виникнення внутрішньочерепної родової травми. Немовляті слід створити оптимальні умови навколишнього середовища у родопомічних закладах із суворим дотриманням температурного режиму, вільного сповивання, грудного вигодовування при запобіганні гострим респіраторним вірусним інфекціям.
Loading...

 
 

Цікаве