WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Астматичний стан. Гіпертермічний синдром. Судорожний синдром. Гостра недостатність серця. Анафілактичний шок. Реанімація при клінічній смерті - Реферат

Астматичний стан. Гіпертермічний синдром. Судорожний синдром. Гостра недостатність серця. Анафілактичний шок. Реанімація при клінічній смерті - Реферат

При спазмофілії замість магнію сульфату потрібно ввести внутрішньом'язово 10 % розчин кальцію глюконату (0,2- 0,3 мл / кг маси).
6. Ввести внутрішньом'язово або внутрішньовенна 0,5 % розчин седуксену (?,5 мл / кг маси).
7. Всередину - фенобарбітал до 10 мг / кг маси.
8. Діуретики внутрішньом'язово ввести 1 % розчин лазиксу (1-2 мг / кг маси).
9. Терміново госпіталізувати хворого.
Лікування судорожного синдрому в умовах стаціонара. В сучасних умовах найбільш швидкодіючим та ефективним методом е внутрішньовенне введення протисудорожних засобів. Інші шляхи введення (підшкірний, внутрішньом'язовий, оральний, ректальний) менш ефективні, тому в практиці інтенсивної терапії їх використовують здебільшого для профілактики приступів судорог.
1. Протисудорожна терапія. Для негайного зняття виражених судорог вдаються до внутрішньовенного введення 0,5 - 1 % розчину тіопенталу або гексеналу. Розчин (але не більш як 15 мг / кг маси) уводять повільно, доки не досягнуть ефекту. Тривалість ефекту 20-30 хв.
Для зняття судорог слід застосовувати 0,5 % розчин седуксену (0,5 мг / кг маси) внутрішньовенне, 20 % розчин натрію оксибутирату (100-150 мг/кг маси). Потенціює дію антикон· вульсантів розчин дроперидолу (0,1 мл/кг маси).
Для зниження частоти та інтенсивності судорог у шлунок через зонд вводять фенобарбітал, барбаміл або етамінал натрію у вікових дозах 3-4 рази на добу. Дещо знижує судорожну активність і 5 % розчин унітіолу, який застосовують внутрішньом'язово по 0,1 мл / кг маси 2-3 рази на добу.
Обов'язковою умовою протисудорожної терапії є постійний контроль і спостереження за ефективністю зовнішнього дихання.
2, Якщо немає ефекту від терапії, що її проводять, показаними є люмбальна пункція (має діагностичне та лікувальне значення), у крайньому разі - гексеналовий або газовий наркоз, введення міорелаксантів з переведенням дитини на штучну вентиляцію легень.
II. Дегідратаційна терапія. Краплинне внутрішньовенне введення гіперонкотичних розчинів та діуретиків:
а) альбуміну (10-15 % розчин 5-10 мл/кг);
б) концентрованої плазми 5-10 мл/кг маси;
в) манітолу (1-2 r/кгу вигляді 15-20 % розчину), швидко, краплинне - 50-60 кр / хв, а при порушенні кровообігу в малому колі чи при підозрі на недостатність нирок - лазикс 1- 2 мг/кг внутрішньовенне. В подальшому вводять 10-20 % розчини глюкози з препаратами калію, кальцію, реополіглюкін, рео-глюман, гемодез при нульовому або слабко негативному водному балансі;
г) еуфіліну (2,4 % розчину по 3-5 мг/ кг маси тіла) внутрішньовенно.
III. Підтримання основних життєвих функцій.
1. Забезпечення вільної прохідності дихальних шляхів.
2. Оксигенотерапія.
3. Застосування серцевих засобів - корглікону, строфантину. Введення кофеїну, сульфокамфокаїну, ефедрину та аналогічних препаратів є протипоказаним, оскільки вони провокують судороги.
4. Використання глікокортикоїдів. Глікокортикоїди, маючи протизапальну дію, дають добрий терапевтичний ефект при запальних ураженнях центральної нервової системи. Застосовують: а) гідрокортизон 10-15 мг/кг; б) преднізолон 2-3 мг/кг маси; в) дексаметазон 0,2-0,5 мг / кг маси.
Краще застосовувати поєднання цих трьох препаратів, оскільки механізм їхньої дії різний. Призначати їх слід рівномірно на 4-б прийомів на добу, щоб їхня концентрація у крові була більш сталою.
5. Застосування антигістамїнних препаратів.
У зв'язку з тим що у виникненні набряку головного мозку чималу роль відіграє алергія, показаними є антигістамінні засоби. Доцільно поєднувати димедрол, супрастин, піпольфен, враховуючи різні механізми дії їх на організм.
6. Коригування обмінних порушень (сольового складу, активної реакції внутрішнього середовища, введення вітамінів).
7. Лікування основного захворювання.
Гостра недостатність серця
Невідкладна допомога на догоспітальному етапі:
1. Підвищене положення хворого.
2. Вільний доступ свіжого повітря.
3. Кисень.
4. Серцеві засоби: підшкірне 10-20 % розчин сульфокамфокаїну або камфори (0,25-0,5 мл), всередину настойка строфанту, адонізид, лантозид. У міру можливості внутрішньовенне введення строфантину, корглікону.
5. Внутрішньом'язове введення 1 мл 24 % розчину еуфіліну.
6. Діуретики: лазикс або фуросемід, гіпотіазид, діакарб.
7. Обов'язкова госпіталізація.
У стаціонарі при правошлуночковій недостатності серця необхідні:
1. Боротьба з гіпоксією: інгаляція 40-60 % зволоженого кисню, киснева палатка, штучна вентиляція легень під постійно підвищеним тиском на видиху.
2. Зменшення припливу крові до серця;
а) джгути на кінцівки на 20-30 хв;
б) дегідратація - лазикс 1-5 мг/кг внутрішньовенне, манітол 1 г/кг у вигляді 15-20 % розчину внутрішньовенне;
в) при підвищеному артеріальному тиску гангліоблокаторш 5 % розчин пентаміну або 2 % розчин гексонію (1-3 мг/кг) на розчині глюкози внутрішньовенне повільно;
г) бронхо- та спазмолітичні засоби: но-шпа, папаверин, еуфілін внутрішньовенне 2 рази на добу;
д) кровопускання 50-150 мл.
3. Поліпшення скоротливої функції міокарда досягають внутрішньовенним введенням строфантину або корглікону у вікових дозах.
4. Коригування метаболічних порушень та енергетичних процесів:
а) краплинне введення поляризуючої суміші: 150 мл 10 % розчину глюкози, 2-3 ОД суінсуліну, 5-10 мл розчину панангї-ну, 100-200 мг кокарбоксилази, 2 мл 6 % розчину піридоксину, 2 мл 5 % розчину аскорбінової кислоти;
б) для поліпшення активності препаратів інсуліну, АТФ-ази та інших тіолових ферментів вводять унітіол у дозі 5 мг/кг маси;
в) тіамін, рибофлавін, піридоксин, ціанокобаламін, ретинол, токоферол, аскорбінова та нікотинова кислоти, кокарбоксилаза парентеральне;
г) 0,5-1 мл 1 % розчину аденозинтрифосфорної кислоти |(АТФ) внутрішньом'язово 2-З рази на добу;
д) коригування сольового складу та активної реакції внутріш-щього середовища.
Лівошлуночкова недостатність серця проявляється набряком легень. Клінічне спостерігають ядуху, виділення пінистого харкотиння рожевого або жовтуватого кольору, зростання задишки, кашель, клекочуче дихання, ціаноз, тахікардію.
Набряк легень
1. Відновлення вільної прохідності дихальних шляхів. Надати Підвищеного положення в ліжку, постійно відсмоктувати рідину з верхніх дихальних шляхів, робити інгаляції піногасників: кисню, пропущеного через ЗО-70 % спирт, або 10 % розчин анти-фомсилану (1-2 мл), через носовий катетер, маску або інтубаційну трубку.
2. Скоротлива здатність міокарда поліпшується завдяки внутрішньовенному введенню строфантину у разовій дозі 0,01 мг/ кг або 0,02 мл розчину на 1 кгмаси.
3. Зменшення венозного припливу до правого шлуночка:
а) венозні джгути на нижні кінцівки на 20-30 хв;
б) діуретини: лазикс 1-3 мг / кг маси тіла, еуфілін;
в) застосування гіпотензивних препаратів (аміназин, пентамін) внутрішньовенне по 0,1 млі
г) кровопускання по 50-100 мл.
4. Зміцнення судинної стінки:
а) введення розчинів кальцію хлориду, аскорбінової кислоти, рутину, аміду нікотинової кислоти;
б) кортикостероїдні препарати: преднізолон, дексазон.
5. Коригування метаболічних порушень (ацидозу, гіпокаєліємії).
6. Антигістамінні препарати.
7. Седативні засоби.
8.
Loading...

 
 

Цікаве