WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Анатомо-фізіологічні особливості недоношеної дитини та догляд за нею - Реферат

Анатомо-фізіологічні особливості недоношеної дитини та догляд за нею - Реферат

зумовлює розвиток ранньої анемії недоношених. Цьому сприяє також дефіцит ряду гемопоетичних факторів: мікроелементів (міді, заліза, кобальту, марганцю тощо), вітамінів, білків.
Реактивність недоношених дітей знижена. У них нижчі, ніж у доношених дітей, показники неспецифічних факторів захисту (фагоцитарна активність лейкоцитів, титр комплементу, вміст лізоциму і рівень пропердину). Імунна система погано виробляє антитіла. До того ж ті з них, що утворилися, швидко руйнуються і виводяться з русла крові. У зв'язку з цим недоношені діти часто хворіють на гнійно-септичні і респіраторні вірусні захворювання, які мають стерту клінічну картину, слабку температурну реакцію, затяжний і рецидивуючий перебіг, часто супроводжуються різними ускладненнями.
Особливості фізичного і психомоторного розвитку недоношених дітей
Фізіологічна втрата маси тіла у недоношених дітей коливається у межах від 4-5 % до 10-14 %, тобто вища, ніж у доношених дітей, і тому її правильніше називати максимальною втратою маси. Процес її зменшення триває до 4-5-го дня, потім маса тіла недоношеної дитини перебуває на тому самому рівні, і тільки до 2-3-тижневого віку вона досягає початкової маси. У зв'язку з цим збільшення маси тіла за перший місяць життя є мінімальним і становить 150-300 г.
На першому році життя для недоношених дітей характерні високі темпи фізичного розвитку. Маса тіла у них подвоюється у 2- 2,5 міс, потроюється - у 5-6 міс, зростаючи у 4-9 разів при досягненні дитиною одного року. Темпи збільшення маси інтенсивніші у дітей з найменшою масою тіла при народженні (табл.1). Діти з недоношеністю II-III ступеня досягають рівня фізичного розвитку доношених дітей у 2-3 роки, а з недоношеністю IV ступеня - у 6-7 років.
На ступінь фізичного розвитку недоношених дітей впливають причини, які зумовили передчасне народження, патологія внутрішньоутробного розвитку, стан і захворювання дитини після народження, характер вигодовування, правильність догляду.
Ці самі фактори, зокрема ступінь недоношеності, гіпоксія, пологова травма, істотно впливають на психомоторний розвиток недоношених дітей. Більшість передчасно народжених дітей, особливо з малою масою тіла при народженні, на першому році життя, а іноді і довше, відстають у розвитку від доношених дітей. Відставання психомоторного розвитку дітей з масою тіла при народженні менше 1500 г порівняно з доношеними ровесниками становить 2-3 міс, з масою тіла 1501-2000 г - 0,5-1 міс. Діти з масою тіла при народженні понад 2000 г розвиваються майже так, само, як і доношені діти (табл. 2).
Таблиця 1. Середньомісячне збільшення маси тіла, г, 1 зросту, см, недоношених дітей залежно від маси тіла при народженні
(за Є. Ч. Новиковою, 1978)
Вік, міс. Збільшення маси тіла і зросту при масі тіла новонародженого
800-1000 1001-1500 1501-2000 2001-2500
Маса Зріст Маса Зріст Маса Зріст Маса Зріст
1 180 3,9 190 3,7 190 3,8 300 3,7
2 400 3,5 650 5,0 700-800 3,9 800 3,6
3 600-700 2,5 600-700 4,2 700-800 3,6 700-800 3,6
4 600 3,5 600-700 3,7 800-900 3,8 700-800 3,3
5 550 3,7 750 3,6 800 3,3 700 2,3
6 750 3,7 800 2,8 700 2,3 700 2,0
7 500 2,5 950 3,0 600 2,3 700 1,6
8 500 2,5 600 1,6 700 1,8 700 1,5
9 500 4,5 550 2,1 450 1,0 700 1,2
10 450 2,5 500 1,7 400 0,8 400 1,5
11 500 2,2 300 0,6 500 0,9 400 1,0
12 450 1,7 350 1,2 400 1,5 350 1,2
Всього за перший рік 5280 36,7 6940 26,2 6090 29,0 7250 26,5
Таблиця 2. Деякі показники психомоторного розвитку дітей по місяцях на першому році життя залежно від маси тіла при народженні
Уміння Час появи умінь, міс, залежно від маси тіла при народженні, г
До 1000 1001-1500 1501-2000 2001-2500 Понад 2500
Зорово-слухове зосередження 2-3 2-2,5 1,5-2 1-1,5 1
Утримує голову у вертикальному положенні 3-4 3-4 2 1,5-2 1
Перевертається зі спини на живіт 6,5-7,5 6-7 5-6 5-5,5 4,5-5
Перевертається з живота на спину 7,5-8,5 7-8 6-7 6-7 6
Самостійно
сідає 9-12 8-10 7-8 6-7 6
стоїть 11-12 11-12 9-10 9 8
ходить 14-15 14-15 11-13 11-12 11-12
Вимовляє близько 10 слів 16 16 15 14-13 12
Поліпшенню психомоторного розвитку недоношених дітей сприяють масаж, гімнастика, яскраві іграшки, ласкава розмова, спів, музика. Більшість недоношених дітей, досягаючи трьох років, не відрізняються вже за психомоторним розвитком від вчасно народжених дітей.
Організація медичного обслуговування і принципи виходжування недоношених дітей
В систему подання медичної допомоги недоношеним дітям входять такі заходи:
1. Госпіталізація жінок з передчасними пологами в спеціалізовані пологові будинки.
2. Застосування методів бережного розродження.
3. Створення оптимальних умов для виходжування недоношеної дитини в пологовому будинку (І етап).
4. Створення оптимальних умов для виходжування здорових недоношених дітей (II етап) і лікування хворих недоношених дітей.
5. Диспансерний нагляд за недоношеними дітьми в умовах дитячої поліклініки.
У пологовому залі за жінкою з передчасними пологами потрібний найпильніший нагляд. Пологи ведуть звичайно природним шляхом, обережно, без захисту промежини, обов'язково лікар-акушер і неонатолог. Особливу увагу слід приділяти запобіганню, своєчасній діагностиці і лікуванню внутрішньоутробної гіпоксії, а також запобіганню охолодження дитини. Температура в пологовому залі повинна бути 22-24 °С. Треба обов'язково проводити профілактику асфіксії за Ніколаевим. Серцебиття плода в першому періоді вислуховують кожні 15 хв, в II періоді - кожні 5 хв. Щодо дітей, які народилися в асфіксії, проводиться комплекс реанімаційних заходів (відсмоктування слизу, штучна вентиляція легень, непрямий масаж серця, введення у вену пуповини 20 % розчину глюкози, 10 % розчину кальцію хлориду, кокарбоксилази, етимізолу, АТФ, аналептичної суміші, преднізолону). Маніпуляції, пов'язані з оживленням недоношеної дитини, перев'язуванням пуповини, профілактикою гонобленореї, первинним туалетом, здійснюють при обов'язковому додатковому обігріванні її тепловою лампою, на підігрітому сповивальному столі. Пелюшки, руки акушерки також повинні бутитеплими. Після відновлення самостійного дихання дитину відразу передають у відділення новонароджених.
У палатах пологового будинку для виходжування недоношених дітей (І етап) температура має бути 23-26 °С. Функціонально незрілих дітей, маса яких менша за 1800 г, рекомендується помістити в закритий кувез типу "Інка", "Медікор", де є можливість підтримувати необхідну температуру, вологість (65-70 %) і у разі потреби дозовано подавати кисень. Дітей, маса яких при народженні менша за 1200 г, тримають у кувезі, температура в якому протягом першого тижня становить 36 °С, з 7-го до 12-го дня - 35 °С, з 12-го до 15-го дня - 34 °С, з 15-го до 20-го дня - 33 °С, після 20-го дня - 32 °С. Для дітей, маса яких становить 1200-1500 г, температура відповідно має бути 35°, 34, 33, 32 °С; для дітей, маса яких понад 1500 г, температура з перших днів не повинна перевищувати 33-34 °С. Тривалість перебування недоношеної дитини в кувезі визначається здатністю її пристосуватися до навколишніх умов і підтримувати постійну температуру тіла. В середньому діти, які мають масу понад 1200 г, перебувають у кувезі 3-14 днів, а при масі, що менша за 1200 г - від 14 до 30 днів. Дітей, маса яких понад 1800-2000 г, слід поміщати у відкриті кувези з додатковим обігріванням грілками (температура води в них 50-60 °С) протягом перших 5-6 днів.
Маніпуляції, сповивання, огляд недоношених дітей у палаті належить проводити при обов'язковому додатковому обігріванні їх з суворим дотриманням правил асептики й антисептики.
Велику увагу слід приділяти профілактиці приступів вторинної асфіксії і синдрому дихальних розладів. Тут значну роль відіграє правильне нетуге сповивання дитини, створення
Loading...

 
 

Цікаве