WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Хронічний обструктивний бронхіт: сучасні технології лікування - Реферат

Хронічний обструктивний бронхіт: сучасні технології лікування - Реферат

при появі симптомів токсичної дії препарату, розвитку інтеркурентних гострих захворювань, одночасному призначенні нових, потенційно впливаючих на метаболізм теофіліну, лікарських засобів.Однак досвід застосування положень існуючих міжнародних угод, а також наказу МОЗ України від 30.12.1999 р. № 311 щодо ведення ХОБ, коли декларувався ступінчастий підхід до призначення холінолітиків, b2-агоністів короткої дії, їхньої комбінації, теофілінів, не виявив їх значного впливу на уповільнення зниження бронхіальної прохідності при довгостроковому спостереженні.
Незважаючи на те, що запальні зміни в бронхіальному дереві при ХОБ [7] доведені, роль застосування кортикостероїдів у плановій терапії цього захворювання остаточно ще не визначена. Вони виявилися не настільки ефективними в плані пригнічення запалення в бронхіальному дереві, як при астмі, однак є дані, що їх планове застосування підвищує рівень виживання тяжких хворих на ХОЗЛ.Передумовою для застосування глюкокортикостероїдів при ХОБ є їх вплив на:· клітини запалення (еозинофіли, Т-лімфоцити, опасисті клітини, макрофаги) зі зниженням їх кількості та продукції цитокінів запалення;· клітини епітелію бронхів зі зменшенням продукції цитокінів, хемокінів та продукції слизу слизовими залозами та келихоподібними клітинами;· ендотеліальні клітини зі зменшенням судинного пропотівання та продукції медіаторів запалення і зменшення набряку слизової бронхів;· гладку мускулатуру бронхів із підвищенням кількості й активності в ній b2-адренорецепторів;· неселективну стимуляцію продукції сурфактанту, що покращує очисну функцію бронхів та їх прохідність;· підвищення активності інгібіторів протеаз у бронхіальному секреті, що зменшує ризик ушкодження бронхіальної стінки і структури альвеол;· зменшення надходження та накопичення нейтрофільних гранулоцитів у легенях із переміщенням їх до циркуляторного русла;· подовження терміну дії ендогенно циркулюючих катехоламінів.Застосування системнихглюкокортикостероїдів може рекомендуватися за тяжкого перебігу ХОБ, що не контролюється плановим призначенням бронхолітиків. Планове лікування призначається із застосуванням преднізолону або метилпреднізолону після проведення пробного лікування в дозі 30 мг одноразово вранці протягом 10 днів і оцінки його ефективності (позитивна динаміка клінічних симптомів, покращення ФЗД). Проте слід зауважити, що очікувані позитивні результати при терапії ХОБ кортикостероїдами можуть бути досягнуті і в більш віддалені строки, ніж передбачені тестом.
Крім того, довготривале застосування системних стероїдів пов'язане з добре відомими ускладненнями і побічними ефектами (супресія ГГНС, імуносупресія, міопатія скелетної мускулатури, остеопороз, формування катаракти, психіатричні проблеми, гіпертензія, затримка рідини, підвищення рівня глюкози в крові тощо).Саме тому завжди актульною є проблема співвідношення клінічної корисності й шкоди від довготривалого застосування системних кортикостероїдів, і виникає мотивація для переходу до терапії інгаляційними стероїдами.Серія рандомізованих з подвійним сліпим плацебо-контролем багатоцентрових довготривалих досліджень з вивчення ефективності базисної терапії ХОЗЛ (ХОБ) представила виразну ефективність інгаляційних кортикостероїдів при використанні їх у високих терапевтичних дозах при середньої тяжкості та тяжкому перебігу захворювання.У результаті досліджень Isolde (2000), Euroscope (1999), Copenhagen City Lung Study (1999) отримана оптимальна рекомендована доза інгаляційних стероїдів для базисної терапії ХОБ середньотяжкого та тяжкого перебігу, та, зокрема, рекомендоване використання глюкокортикостероїдів. Тільки високий рівень ОФВ1, отриманий при курсовому призначенні інгаляційних стероїдів на першій стадії, при легкому перебігу ХОБ, не може бути вагомим приводом для призначення їх для довготривалого лікування [4, 6, 8, 9].
Отже, за наявності клінічних і функціональних показань призначають будесонід - 1,6 мг, або беклометазон - 1,5-2 мг, або флутіказон - 0,5-1,0 мг на добу. Є дані, що інгаляційні стероїди ефективні у 10- 20 % хворих, вони показані хворим із вираженими клінічними симптомами, частими (<3 на рік) загостреннями, що потребують призначення оральних стероїдів, у хворих із середньої тяжкості та тяжким ступенем захворювання. Визнаними функціональними критеріями щодо доцільності призначення інгаляційних стероїдів у базисній терапії ХОБ є такі: збільшення ОФВ1 після проби з бронхолітиком на 200 мл та на 12 % після курсу терапії із застосуванням стероїдів; або якщо вихідне значення ОФВ1 становить менше 50 %.Отже, за наявності клінічних і функціональних показань призначаються будесонід (1,6 мг), або беклометазон (1,5-2 мг), або флутіказон (1,0 мг на добу). Є дані, що інгаляційні стероїди ефективні у 10-20 % хворих, вони показані хворим із вираженими клінічними симптомами, частими (понад 3 на рік) загостреннями, що потребують призначення оральних стероїдів, у хворих із середньої тяжкості та тяжким ступенем захворювання.Обґрунтованість такої тактики доведена:· зменшенням клінічних симптомів захворювання;· підвищенням толерантності хворого до фізичного навантаження;· зниженням рівня смертності і підвищенням рівня виживання в групі тяжких хворих;· покращенням асоційованої зі станом здоров'я якості життя;· уповільненням щорічного падіння ОФВ1, особливо у пацієнтів, які перервали паління;· зменшенням частоти і тяжкості загострень захворювання, кожне з яких потенційно зменшує ОФВ1;· зменшенням коштів на лікування внаслідок зменшення потреби в супутніх медикаментах, що використовуються, зменшенням частоти загострень, звернень за амбулаторною медичною допомогою, госпіталізацій, уникненням тимчасової чи постійної втрати працездатності;· відсутністю системних побічних ефектів.Таким чином, у пацієнтів з середньої тяжкості та тяжким перебігом ХОБ із тяжкими клінічними симптомами і частими госпіталізаціями користь від використання високих доз інгаляційних стероїдів значно перевищує витрати на медикаменти.При призначенні довготривалої інгаляційної терапії кортикостероїдами слід дотримуватися таких рекомендацій:· об'єктизувати показання для застосування зазначеної терапії;· не перевищувати рекомендованих добових доз препаратів;· використовувати для інгаляцій спейсер великого об'єму;· за необхідності застосування інгаляційних стероїдів у високих дозах, особливо у стані

 
 

Цікаве

Загрузка...