WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Холестероз жовчного міхура у практиці сімейного лікаря - Реферат

Холестероз жовчного міхура у практиці сімейного лікаря - Реферат


Реферат на тему:
Холестероз жовчного міхура у практиці сімейного лікаря
Термін "холестероз" був запропонований у 1926 році S.Mentzer, хоча вивчення проблеми інфільтрації ліпідами стінки жовчного міхура розпочалося значно раніше, близько 140 років тому. Перші відомості про цю патологію пов'язані з іменем R.Wirchow, який у 1857 році виявив у слизовій оболонці жовчного міхура зернисті жирові маси, які можна було побачити неозброєним оком. У тому ж році Bottcher на його прохання ретельно описав мікро- та макроскопічну картину холестерозу жовчного міхура.
Холестероз жовчного міхура - захворювання жовчного міхура незапального походження, для якого характерне відкладення ліпідів в ендотеліальних клітинах його слизової оболонки. Ця хвороба є однією з доведених причин зниження скоротливої здатності жовчного міхура. Некалькульозний холестероз є передстадією, а його калькульозна форма - синонімом жовчокам'яної хвороби. Рівень холестерину жовчі у хворих на жовчокам'яну хворобу на 20% вищий, ніж у здорових осіб. При цьому у них різко знижена кількість жовчних кислот. У молодих осіб жовчні камені утворюються переважно за рахунок посиленого синтезу холестерину печінки, а в осіб похилого віку - внаслідок зниження жовчно-кислотного пула.
Патогенетичні ланки розвитку холестерозу жовчного міхура та холецистолітогенезу:
- дисліпопротеїдемія;
- порушення перекисного окислення ліпідів, поява модифікованих ліпопротеїдів низької щільності з підвищеною патотрансформаційною здатністю;
- гіперхолестеринемія, що супроводжується змінами фізико-хімічних властивостей жовчі;
- ліпідна інфільтрація стінки жовчного міхура;
- порушення скоротливої здатності жовчного міхура;
- утворення первинного ядра;
- формування холестеринового конкремента.
Таким чином, можна зробити висновок, що холестероз жовчного міхура є обов'язковим патогенетичним компонентом холестеринового холецистолітогенезу. Отже, виявлення та лікування холестерозу жовчного міхура є профілактикою розвитку жовчокам'яної хвороби.
Класифікація холестерозу жовчного міхура
За поширеністю змін слизової оболонки та за наявністю поліпів:
- дифузна форма;
- вогнищева форма;
- поліпозна форма.
За наявністю або відсутністю каменів:
- некалькульозний;
- калькульозний.
За клінічними проявами:
- безсимптомна форма;
- диспептична форма;
- больова форма.
Макроскопічні морфологічні форми:
- сітчаста;
- поліпозна;
- змішана.
За поширеністю процесу:
- вогнищева форма;
- дифузна форма.
Критерії діагностики захворювання
Клінічні прояви (скарги):
- порушення загального самопочуття;
- гіркота у роті зранку;
- відрижка;
- нудота;
- блювання;
- відчуття важкості у надчеревній ділянці;
- відчуття дискомфорту у ділянці правого підребер'я;
- метеоризм;
- закреп;
- послаблення випорожнень.
У частини хворих скарги з боку діяльності травного каналу та гепатобіліарної системи відсутні. Ультразвукові ознаки, які дозволяють припустити наявність холестерозу жовчного міхура, виявляють у хворих випадково під час проведення ультразвукового дослідження (УЗД) органів черевної порожнини.
Лабораторна діагностика:
- загальний аналіз крові;
- визначення рівня загального білка та його фракцій;
- визначення рівня загального білірубіну та його фракцій;
- АЛТ, АСТ;
- ЛФ; ГГТП;
- ліпідограма крові (загальний холестерин, тригліцериди, ?-ліпопротеїни);
- глюкоза крові;
- амілаза крові;
- загальний аналіз сечі;
- копрограма;
- аналіз калу на еластазу 1;
- група крові;
- резус-фактор.
Інструментальна діагностика:
- УЗД органів черевної порожнини.
Виділяють 4 стандартні "зони інтересу" у стінці жовчного міхура:
1-ша зона - печінкова стінка жовчного міхура у ділянці дна;
2-га зона - печінкова стінка у ділянці шийки;
3-тя зона - вільна стінка жовчного міхура у ділянці дна;
4-та зона - вільна стінка у ділянці шийки.
Ультразвукові критерії холестерозу жовчного міхура поділяють на ймовірні та достовірні.
Ймовірні критерії:
o потовщення стінки жовчного міхура (3 мм і більше);
o зменшення скоротливості жовчного міхура (менше 50%);
o збільшення густини міхурової жовчі;
o збільшення щільності стінки жовчного міхура.
УЗД органів черевної порожнини проводять 1 раз на 3 місяці з метою оцінки динаміки змін стану жовчного міхура внаслідок лікування та оцінки абсолютно достовірного критерію ефективності лікування при холестерозі жовчного міхура - регресу ймовірних ультразвукових критеріїв при медикаментозній дехолестеринізації. Традиційною є така ультразвукова характеристика холестеринових поліпів: нерухомі, гіперехогенні, не створюють акустичної тіні, фіксовані до стінки жовчного міхура, їх розміри не перевищують 1 см.
- Ехографічне дослідження. Характерними ознаками різних варіантів холестерозу жовчного міхура є:
o дрібні (1-2 мм) холестеринові включення, що утворюють дифузну сітку в товщі підслизового шару, мають вигляд локального потовщення або ущільнення стінки жовчного міхура і в деяких випадках викликають реверберацію (ехографічний симптом "хвіст комети");
o поліпоподібна форма холестерозу жовчного міхура може бути представлена виростами, які походять безпосередньо з підслизового шару. Для них характерні такі ультрасонографічні ознаки: діаметр не перевищує 2-4 мм, широка основа, рівний контур, гіперехогенні;
o найчастіше холестеринові поліпи жовчного міхура мають розміри 4-10 мм. Їх ультрасонографічні ознаки: тонка ніжка, рівний контур, ехогенність відповідає ехогенності тканини печінки, не дають акустичної тіні;
o поліпи великих розмірів (більше 11 мм) мають такі ультрасонографічні ознаки: гіпоехогенні, мають фестончатий контур; внаслідок великих розмірів їх рухливість у просвіті жовчного міхура обмежена, через що складається враження, ніби вони мають широку основу, хоча, насправді, розташовані на тонкій ніжці.
- Дуоденальне зондування.
- Біохімічне дослідження жовчі.
- Рентгенологічне дослідження жовчного міхура.
- Езофагогастродуоденоскопія (ЕФГДС).
- Електрокардіографія (ЕКГ).
- Ендоскопічна ретроградна
Loading...

 
 

Цікаве