WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Тромбоцитози в лікарській практиці - Реферат

Тромбоцитози в лікарській практиці - Реферат

прослідковується центральна гомогенна частина з добре вираженою червоно-фіолетовою зернистістю та блакитно-рожева або бузкова периферична частина. Кількість зрілих форм - 90,3-95,1 % від загальної кількості тромбоцитів. Старі форми тромбоцитів виглядають як зморщені, діаметр їх менше 2 мкм, гранулярний апарат - насиченого фіолетового кольору, займає всю центральну частину, периферична частина вузька, світло-рожевого кольору. Тромбоцити подразнення є поліморфними, мають значний діаметр - 7-9 і навіть 12 мкм. Дегенеративні форми тромбоцитів мають вигляд блакитних пластинок або з темно-фіолетовоюзернистістю у вигляді уламків. Можуть зустрічатись і вакуолізовані форми.
Тромбоцитограма здорової людини представлена такими формами тромбоцитів: юні 0-0,8 %, зрілі 90,3-95,1 %, старі 2,2-5,6 %, дегенеративні 0-0,2 %, форми подразнення 0,8-2,3 %. Збільшення кількості юних форм, "помолодіння", або зсув тромбоцитарної формули вліво спостерігають при підвищеній регенеративній функції кісткового мозку: гемолітичних кризах, посттрансфузійних ускладненнях, лейкозах, постгеморагічних станах, після спленектомії тощо. Велику кількість старих форм, "постаріння", або зсув тромбоцитарної формули вправо частіше спостерігають у хворих на пухлинні захворювання, при спадкових та симптоматичних тромбастеніях, цирозі печінки, отруєнні бензолом тощо. У хворих на мієлопроліферативні захворювання в периферичній крові, поряд із формами подразнення, зустрічаються тромбобласти - фрагменти ядер мегакаріоцитів, оточені цитоплазмою із тромбоцитами, що відшнуровуються. Наявність тромбоцитів великих розмірів (мегатромбоцити) характерна для синдрому вродженої тромбоцитопатії Бернара-Сульє, вродженої панмієлопатії з тромбоцитопатією Мея-Хегліна. Мікротромбоцитемія (діаметр менше 1,5 мкм) характерна для синдрому Віскотта-Олдріджа [1, 5-9, 13]. Тривалість життя тромбоцитів у периферичній крові становить 7-10 днів. У периферичному кровообігу одночасно знаходяться близько 1,3 трильйона тромбоцитів (2/3 загальної кількості), а решта (1/3) секвеструється в селезінці. Необхідно підкреслити, що по мірі наростання спленомегалії селезінковий пул тромбоцитів може збільшуватись і при вираженій спленомегалії становити 85-90 %. Щодня в кістковому мозку утворюється близько 200 мільйонів тромбоцитів. Процес повного дозрівання тромбоцитів у кістковому мозку від колонієутворюючої клітини (одиниці мегакаріоцита - КУО-Мег) по мірі проходження усіх стадій диференціювання (мегакаріобласт, мегакаріоцит, тромбоцит) становить близько п'яти днів. Тромбоцити на поверхні можуть мати свої власні антигени. Тромбоцитарні антигени утворюють системи антигенів. Антигени тромбоцитів відіграють суттєву роль у забезпеченні гомеостазу. В патофізіології реакцій несумісності при переливанні тромбоцитів їм належить провідна роль.Таким чином, роль тромбоцитів полягає у забезпеченні судинно-тромбоцитарного гемостазу (первинний гемостаз), а їх участь у ньому забезпечується такими функціями:- ангіотрофічна функція - тромбоцити беруть участь у підтримці нормальної структури і функціонального стану ендотелію капілярів мікроциркуляторного русло;- завдяки адгезивно-агрегаційним реакціям тромбоцитів в ушкоджених судинах забезпечується утворення первинного тромбоцитарного згустку;- вивільнення факторів, що містяться в тромбоцитах (насамперед серотоніну), забезпечує підтримку спазму ушкоджених судин;- тромбоцити беруть участь у коагуляційному гемостазі.Симптоматичні тромбоцитози спостерігають при гострих і хронічних інфекційних та запальних процесах (сепсис, остеомієліт, пневмонії, туберкульоз тощо), системних захворюваннях сполучної тканини (ревматоїдний артрит, вузликовий периартеріїт, системний червоний вовчак, ревматизм, склеродермія), захворюваннях травного тракту (хронічні гепатити, панкреатит, цироз печінки, неспецифічний виразковий коліт тощо) [1, 3-6]. Тромбоцитоз може розвинутися при залізодефіцитній анемії, зумовленій хронічними крововтратами, особливо після чергової кровотечі [5, 10]. При призначенні патогенетичного лікування тромбоцитоз транзиторного характеру відзначається у хворих на вітамін-В12-дефіцитну та фолієводефіцитну анемію [10-12].Тромбоцитоз відмічають у хворих після спленектомії. Розвиток його у зазначених пацієнтів пояснюють відсутністю секвестраційної функції селезінки після її видалення. Реактивний тромбоцитоз, що супроводжує спленектомію, може сягати понад 1 млн в 1 мм3 і тривати від кількох тижнів до декількох місяців. Його поява в такій ситуації є реальною загрозою для виникнення тромбозів. Доцільним превентивним заходом профілактики тромботичних ускладнень у хворих після спленектомії є призначення протитромботичних та дезагрегаційних лікарських засобів [6].Вторинні тромбоцитози спостерігають також за станів після масивного ушкодження тканин, при травмах і переломах кінцівок, у післяопераційному періоді, після пологів тощо [1-3, 5, 15]. У зазначених ситуаціях тромбоцитоз має помірно виражений характер, а його поява пояснюється посиленням тромбоцитопоезу [12]. Внаслідок стимулювання тромбоцитопоезу у циркуляторному руслі виявляють переважно молоді форми тромбоцитів, спостерігають зсув тромбоцитарної формули вліво, її помолодіння. Природно, що молоді тромбоцити є функціонально активнішими і можуть реально зумовити виникнення тромботичних ускладнень [11, 12, 15].Нерідко тромбоцитоз у крові є однією з перших лабораторних ознак пухлинних процесів [1, 5, 6, 10]. Найчастіше підвищенням кількості тромбоцитів супроводжуються рак легень, мезотеліома плеври, карцинома печінки, рак нирки, яєчників, кишківника тощо [5, 15]. Виявлення тромбоцитозу у хворих на затяжні пневмонії, неуточнені захворювання у поєднанні з плевральними або абдомінальними випотіваннями, іктеричністю тощо повинно викликати підозру у лікаря на наявність онкологічного процесу. При фізикальному обстеженні таких пацієнтів слід звертати увагу на наявність таких симптомів, як гіпертрофічна остеоартропатія кінцевих фаланг ("барабанні палички", "годинникові скельця"), мігруючі тромбофлебіти, зміни шкіри, міастенічний синдром. Зазначені синдроми та симптоми можуть бути паранеопластичними проявами пухлин різної локалізації [1, 3-5]. Іноді виявлення стійкого тромбоцитозу у пацієнта з симптомокомплексом дерматоміозиту дозволяє при спрямованих дослідженнях діагностувати пухлини певної локалізації [15]. Механізм виникнення тромбоцитозу при пухлинах полягає у надмірній продукції інтерлейкінів (ІЛ), зокрема, ІЛ-1, ІЛ-6, фактора некрозу пухлин, що здатні стимулювати тромбоцитопоез [6, 11, 12].Як лабораторна ознака тромбоцитоз може спостерігатись у хворих з такими клінічними синдромами: Бехчета (Behcet), Бороша-Корані (Boros-Koranyi), Ледерера-Брілла (Lederer-Brill), Револя
Loading...

 
 

Цікаве