WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Клініко-діагностична характеристика та принципи лікування пневмоній у новонароджених - Реферат

Клініко-діагностична характеристика та принципи лікування пневмоній у новонароджених - Реферат


Реферат на тему:
Клініко-діагностична характеристика та принципи лікування пневмоній у новонароджених
Запалення легеневої тканини, основою якого є інфекційний токсикоз, дихальна недостатність, водно-електролітні та інші метаболічні порушення з патологічними розладами в усіх органах і системах дитячого організму. Це група різних за етіологією, патогенезом та морфологічними характеристиками гострих вогнищевих інфекційно-запальних захворювань легень з обов'язковою наявністю внутрішньоальвеолярної запальної ексудації.
Пневмонії новонароджених є результатом антенатального (до пологів), інтранатального (під час пологів) та постнатального інфікування.
Факторами ризику розвитку пневмонії у новонароджених є:
- чоловіча стать,
- недоношеність,
- хронічні захворювання (муковісцидоз, бронхолегенева дисплазія, звична аспірація їжі, імунодефіцитні стани),
- вроджені вади серця, особливо з перевантаженням малого кола кровообігу,
- низький соціально-економічний рівень сім'ї, погані побутові умови,
- наявність старшої дитини, особливо з організованого колективу,
- промислове забруднення атмосферного повітря.
Етіологія пневмоній новонароджених здебільшого відтворює спектр урогенітальних інфекцій у жінок репродуктивного віку даного регіону. Постнатальні пневмонії частіше спричиняються стрептококами групи В, рідше - E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. aureus, St. epidermalis, а антенатальні - стрептококами групи G, D, Ch. trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Listeria monocytogenes, Treponema pallidum.
У недоношених дітей та за недостатності гуморальної ланки імунітету спостерігаються також пневмококові, стафілококові, цитомегаловірусні пневмонії. При первинних клітинних імунодефіцитах, у тому числі у ВІЛ-інфікованих, та на фоні тривалої терапії глюкокортикоїдами пневмонії частіше зумовлені P. carinii, M. avium, грибами роду Candida, Aspergilus. Часто зустрічаються вірусно-бактеріальні та бактеріально-грибкові асоціації (65-80 %).
Серед госпітальних штамів провідне місце займає Ps. aeruginosa (5,8-44 %).
Хоча вентилятор-асоційовані пневмонії вилучені з останньої міжнародної класифікації хвороб (МКХ) і розглядаються у групі нозокоміальних, проте вони мають певну етіологічну специфіку. Пневмонія, що розвинулася в перші 72 год штучної вентиляції легень (рання), переважно спричинена аутофлорою (Str. pneumonie, H. influenzae, Ps. aeruginosa, M. pneumonie), а після третьої доби (пізня) - Ps. aeruginosa, Кl. pneumonie, Acinetobacter, Serracia, St. aureus, Candida albicans.Основою систематизації пневмоній новонароджених у МКХ-10 є етіологічний критерій та період, в який розпочалося захворювання:
Р23 - вроджена пневмонія,
J13 - пневмонія, спричинена Str. pneumoniae,
J14 - пневмонія, спричинена Haemophilus influenzae,
J15 - бактеріальна пневмонія, не класифікована в інших рубриках,
J17 - пневмонія при бактеріальних захворюваннях, які класифікуються в інших рубриках (рисунок).
Тригерні механізми неонатальних пневмоній:
- перинатальне інфікування,
- аспірація навколоплідних вод,
- незрілість легеневої тканини, ателектази, порушення кровообігу в легенях,
- респіраторний дистрес-синдром.
Тяжкість пневмонії у новонароджених визначається наявністю та вираженістю ендотоксикозу, легенево-серцевої недостатності, площею ураження, деструкцією легеневої тканини, тобто наявністю ускладнень.
Клінічні критерії діагнозу пневмонії новонародженої дитини:
- обтяжений анте- та інтранатальний анамнез (хвороби матері в період вагітності, фетоплацентарна недостатність, гіпоксія плоду);
- блідість, периоральний та акроціаноз;
- кряхтіння при диханні (з особливим стогнучим звуком);
- напруження і роздування крил носа, втягнення податливих ділянок грудної клітки;
- дихальна аритмія (епізоди тривалого апное та тахіпное - до 80-100 дихань за 1 хв), у зрілих новонароджених - частота дихань понад 60 за 1 хв;
- швидке наростання легенево-серцевої недостатності та токсикозу;
- м'язова гіпотонія, пригнічення рефлексів новонародженої дитини;
- гепатолієнальний синдром;
- втрата маси тіла;
- покашлювання, рідше - виражений кашель;
- гарячка, проте у незрілих новонароджених температурна реакція може бути відсутня;
- дані гемограми - нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом вліво;
- розвиток гіпотермії та відсутні чи мізерні зміни у загальному аналізі крові свідчать про тяжкий перебіг захворювання, зрив адаптаційних механізмів дитини.
Прогностично несприятливі критерії:
- гіпотермія,
- землисто-сірий колір шкіри, воскова блідість,
- склерема,
- парез кишківника,
- ослаблені тони серця, перевантаження правого шлуночка.
Вроджені пневмонії дебютують у перші 4 доби життя, інтранатальні - на 5-6-й добі, постнатальні - після 6-ї доби.
У недоношених, особливо у дітей з малим терміном гестації, пневмонія дебютує з проявів дихальної недостатності, що швидко переходять в апное з наростанням ціанозу та гемодинамічних розладів (табл. 1).
Параклінічні дослідження:
- оглядова рентгенографія органів грудної клітки у вертикальному положенні;
- гемограма, загальний аналіз сечі;
- за показаннями - дослідження електролітів у крові, рівнів білірубіну та його фракцій, трансфераз, сечовини, креатиніну; протеїнограма, коагулограма, імунограма, електрокардіограма;
- дітям у тяжкому стані проводиться моніторинг артеріального тиску, частоти серцевих скорочень та дихання, визначається сатурація кисню в крові;
- по
Loading...

 
 

Цікаве