WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Аномалії конституції (діатези) у дітей. Сучасні уявлення про патогенетичні механізми, прояви, реабілітацію - Реферат

Аномалії конституції (діатези) у дітей. Сучасні уявлення про патогенетичні механізми, прояви, реабілітацію - Реферат

(гліцирам, сироп кореня, відвар кореня) протягом 2-3 місяців з метою поступового усунення дисфункції ендокринної системи. Дітям віком понад три роки один з цих препаратів призначають один раз на рік в осінньо-зимовий період.
Показанням для припинення зазначених заходів є нормальний психомоторний розвиток дитини, відсутність клінічних ознак гіпокортицизму, епізодичні захворювання з нетяжким перебігом. У більшості випадків ці реабілітаційні заходи можна припиняти у 5-6-літньому віці.Окрім педіатра, дітей з лімфатичним діатезом двічі на рік має консультувати ендокринолог та імунолог, а оскільки у всіх дітей з таким діатезом спостерігається гіперплазія лімфоглоткових утворень, їм необхідне систематичне, не рідше трьох разів на рік, спостереження ЛОР-спеціаліста.Часті вірусно-бактеріальні респіраторні захворювання із затяжним перебігом, незважаючи на проведення вищезазначених заходів, є показанням до імунологічного обстеження дитини і проведення відповідної імунокорекції.
Особливої уваги потребують діти, у яких спостерігається тривалий субфебрилітет поза захворюваннями, починаючи з перших місяців життя. У таких випадках слід виключити персистенцію TORCH-інфекції, якою дитина могла бути інфікована ще при внутрішньоутробному розвитку.
У зв'язку зі значною лабільністю водносольового обміну, нестабільністю діяльності серцево-судинної системи і, особливо, дисфункцією гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникової системи, що обумовлює зниження адаптивних можливостей організму й неадекватні реакції на стрес, планові оперативні втручання необхідно проводити з попередньою підготовкою дитини. Для цього призначається преднізолон по 0,5-1 мг/кг маси тіла за 1-2 дні до оперативного втручання і один день після нього. Із відповідною підготовкою адаптогенами, вітамінами А та Е, препаратами кореня солодки за два тижні до вакцинації і один тиждень після неї проводяться профілактичні планові щеплення.
Сечокислий діатез - це генетично обумовлене порушення обміну речовин, а саме пуринового обміну з надлишковою продукцією сечової кислоти та її синтезаторів, нестійкістю вуглеводного та ліпідного обмінів зі схильністю до розвитку кетозу. Частота цього діатезу в популяції становить 3-5 %.Сечокислий діатез належить до аномалій обміну речовин, які успадковуються полігенно. Суть його полягає у порушенні активності низки ферментів, які беруть участь у пуриновому обміні та синтезі сечової кислоти. При цьому має місце порушення механізму повторного використання пуринів для біосинтезу нуклеїнових кислот і посилене утворення сечової кислоти, внаслідок чого спостерігається гіперурікемія. Постійна схильність до ацидозу, кисла реакція сечі є умовами, що сприяють оксалатурії та утворенню каменів у дітей з таким діатезом. Підвищення рівня сечової кислоти в крові призводить до функціональних розладів центральної та вегетативної нервової системи, обумовлюючи підвищену збудливість і лабільність нейровегетативної регуляції.Спадковий характер порушень пуринового обміну підтверджується генетичним обстеженням дітей із сечокислим діатезом. У сімейному анамнезі таких дітей часто реєструються обмінні захворювання (частіше по материнській лінії) у вигляді артрозів, сечо- і жовчнокам'яної хвороб, а також неврастенія, вегетативні дисфункції, гіпертонічна хвороба, атеросклероз.
Критичним періодом для маніфестації симптомів сечокислого діатезу є молодший шкільний вік, коли посилюється роль стресових ситуацій, частішають випадки порушення харчування, режиму життя.
Проявами даного діатезу можуть бути неврастенічний, спастичний синдроми або превалювання синдрому обмінних розладів.При переважанні неврастенічного синдрому характерною є підвищена збудливість уже в ранньому віці. Діти, дорослішаючи, проявляють підвищену емоційну лабільність, вразливість, тривожність, що пов'язується з гіперурікемією. Водночас гіперурікемія може стимулювати прискорення розвитку розумової діяльності. У дітей при цьому синдромі можуть спостерігатися такі клінічні форми нервово-психічних розладів, як невротичні реакції, неврози та патохарактерологічні реакції. У підлітковому віці проявляються астеноневротичний та психастенічний типи акцентуації; у дівчаток можливе виявлення істероїдних рис характеру.
Спастичний синдром проявляється у вигляді дискінезії різних відділів травної системи, вегето-судинної дисфункції, мігренеподібного головного болю, підвищеної чутливості до зміни метеорологічних факторів.Превалювання синдрому обмінних розладів може проявлятися періодичним ацетонемічним блюванням, нічними болями в суглобах внаслідок кристалізації уратів у внутрішньосуглобовій рідині. У подальшому, вже після 30-35 років, ці артралгії перетворюються на артрити, подагричні пошкодження суглобів. У дітей даний синдром, що супроводжується ацетонемічним блюванням, спостерігається у віці 2-10 років. Часто у таких дітей відмічається примхливий, вибірковий апетит, періодична анорексія. Безпосередніми причинами блювання є перегодовування (особливо жирами, пуринами), нервово-психічне та фізичне перевантаження. Блювання виникає раптово або після короткого періоду, що характеризується появою млявості, гіпотензії, запаху ацетону з рота, закрепу, анорексії. Блювання може відбуватися до 10-20 раз на добу, а іноді триває декілька днів і супроводжується зневодненням дитини, інтоксикацією. Повітря, яке видихає дитина,і блювотні маси мають запах ацетону. При лабораторному обстеженні виявляється гіпохлоремія, гіпоглікемія, метаболічний ацидоз, високий гематокрит, ацетон у сечі.
Реабілітація дітей з сечокислим діатезом полягає у дотриманні відповідної дієти, особливо до 8-10-літнього віку, та обережного психофізичного виховання. Особливістю дієти є обмеження надходження до організму дитини пуринових сполук, тобто рекомендується виключити або значно обмежити споживання таких продуктів, як телятина, птиця, субпродукти (печінка, серце, мозок, нирки). Перевагу слід надавати м'ясу дорослих тварин. Бажано виключити з раціону прянощі, ікру, обмежити споживання вуглеводів, що легко засвоюються. З урахуванням частого сполучення уратурії та оксалурії не рекомендуються щавель і шпинат. Корисними для дітей з таким діатезом є лужні мінеральні води, овочі, фрукти, в тому числі цитрусові. Важливим компонентом реабілітації є охоронний режим, дотримання якого сприятиме зниженню збудливості дітей, а також заохочування не раннього психічного, а саме фізичного розвитку, прогулянок на свіжому повітрі.
Зважаючи на невротичні, неврозоподібні прояви, таким дітям рекомендується періодичне застосування фітотерапії з використанням кореня валеріани, трави собачої кропиви, плодів і квітів глоду, трави м'яти, меліси. Щоквартально доцільно призначати 10-денний курс вітаміну В6, а двічі на рік - у поєднанні з вітамінами А та Е, у відповідному вікові дозуванні.Діти з сечокислим діатезом мають спостерігатися педіатром, невропатологом, ендокринологом (ризик розвитку цукрового діабету) та урологом. За умови дотримання відповідної дієтотерапії діатез не реалізується в обмінні захворювання.
Література
[1] Диагностика, лечение, реабилитация и диспансеризация детей с аллергическим и лимфатическим диатезами// Андрущук А. А., Тяжкая А. В., Помыткина Л. Р. Метод. реком. - К., 1992.
[2] Помиткіна Л. Р., Пятницький Ю. С. Етіологічні аспекти гострих респіраторних захворювань і стан біоценозу ротової порожнини кишечника у дітей з алергічною схильністю// Дитяч. інфекц. Українська міжвідомча збірка. - 1999. - № 25. - С. 172-176.
[3] Тяжка О. В. Особливості перебігу гострих респіраторних інфекцій у дітей з лімфатичним діатезом// Дитяч. інфекц. Українська міжвідомча збірка. - 1999. - № 25. - С. 172-176.
[4] Тяжкая А. В. Тимомегалия у детей (клинико-иммунологическая характеристика и лечебно-профилактические мероприятия). Автореф. диссерт. … д-ра мед. наук. - К., 1987.
Loading...

 
 

Цікаве