WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Анемії. - Реферат

Анемії. - Реферат

активності ферментів еритроцитів, набуті - з дією антитіл, механічним та хімічним ушкодженням мембрани еритроцитів, руйнуванням її паразитами.
З врахуванням сучасних вимог до діагностики анемій (С.М. Гайдукова, С.В. Видиборець, І.В. Колесник, 2001, Ф. Дж. Шифман, 2000 та інші) їх робоча гематологічна класифікація може бути представлена з виділенням наступних рубрик (таблиця 7.1.).
Таблиця 7.1.
Робоча гематологічна класифікація анемій
За ступенем важкості: Нb г/л Легка
110-90 Середньої важкості
89-70 Важка
69-50 Надважка
< 50
За середнім вмістом Нb в еритроциті:
КП
МСН (пг) Нормохромна
0,85-1,05
25-34 Гіпохромна
< 0,85
1,05
> 34
За середніми розмірами еритроцитів:
MDC (мкм)
MCV (фл) Нормоцитар-на
7,5
80-95 Мікроцитарна
< 6,5
10,5
> 110-120
За регенераторною здатністю кісткового мозку:
(% ретикулоцитів) Нормо-регенераторна
0,5-1,5 Гіперрегенератор-на
> 1,5-2 Гіпорегенераторна
< 0,5 Арегенератор-на
0
За типом еритропоезу Нормобластна Мегалобластна
Примітки:
1. Для визначення гемоглобіну (Нb) необхідно використовувати уніфікований ціанметгемоглобіновий фотометричний метод (В.В. Меншиков, 1982)
2. Означення еритроцитарних індексів:
КП - колірний показник -відображає відносний вміст Нb в еритроцитах;
MCH (Mean Corpuscular Hemoglobin) - середній вміст Нb;
MDC (Mean Diametr Cell) - середній діаметр еритроцита;
MCV (Mean Corpuscular Volume) - середній об'єм еритроцита;
MCH, MCV вираховують за формулами або за допомогою автоматичних цитометрів, MDС - методом візуальної еритроцитометрії в фарбованих мазках крові.
Основними морфологічними формами анемій вважають:
1. Нормохромну нормоцитарну
2. Гіпохромну мікроцитарну
3. Нормохромну макроцитарну
4. Гіперхромну макро-(мегало-) цитарну.
Для уточнення і деталізації виявлених змін проводиться дослідження пунктату кісткового мозку. Підвищення поступлення в периферичну кров молодих еритроцитів - ретикулоцитів, які зберігають в цитоплазмі ретикулум ("сіточку") свідчить про регенерацію еритроїдного ростка кісткового мозку після крововтрати, гемолізу. У ряді випадків ретикулоцитоз є наслідком еритропедезу (діапедезу еритроцитів) - при подразненні кісткового мозку метастазами пухлин. Заключення про тип кровотворення робиться шляхом співставлення результатів якісного і кількісного дослідження периферичної крові і пунктатів кісткового мозку. Для нормобластного типу кровотворення характерні: нормо- чи гіпохромія еритроцитів, нормоцитоз і макроцитоз. Можливий також і макроцитоз за рахунок збільшення діаметру клітин при нормальних показниках їх об'єму. Мегалобластний тип кровотворення розпізнається за збільшенням середнього вмісту гемоглобіну в еритроцитах - гіперхромії, збільшенням не тільки середнього діаметру, але і об'єму клітин (мегалоцитоз).
Приклади формулювання діагнозу:
1. Хронічна післягеморагічна залізодефіцитна гіпохромна мікроцитарна анемія середнього ступеня важкості, гіперрегенераторна, нормобластна. Синдром гіперполіменореї.
2. В12 - дефіцитна мегалобластна анемія, важка форма, гіперхромна, макро- (мегало) цитарна, гіпорегенераторна. Хронічний гастрит (тип В), дифузна форма, фаза загострення.
3. Апластична анемія, надважка форма, нормохромна, нормоцитарна, гіпорегенераторна, нормобластна.
4. Аутоімунна гемолітична анемія середнього ступеня важкості, нормохромна, гіперрегенераторна, нормобластна. Гемолітичний криз.
5. Спадковий мікросфероцитоз (хвороба Мінковського-Шоффара), гемолітична анемія, середнього ступеня важкості, гіперрегенераторна, нормобластна.
Клінічна картина. Для усіх видів анемій характерним є симптомокомплекс, основу якого становить гемічна гіпоксія життєвоважливих органів і процеси компенсації цього стану.
Найбільш типовою ознакою анемії при огляді хворого є блідість шкірних покривів, і слизових оболонок, інтенсивність якого залежить від тяжкості процесу. Під час клінічного дослідження можна виявити також синдроми: церебральний, кардіальний, ендокринний, диспепсичний та синдром дихальної недостатності.
Для церебрального синдрому характерні скарги на головний біль, сонливість, зниження працездатності, швидку втомлюваність, запаморочення, втрата свідомості.
Погіршення постачання міокарду киснем виявляється кардіалгіями, послабленням серцевих тонів при аускультації, систолічним шумом на верхівці і (або) на основі серця, шумом "дзиґи" над шийними венами. При тривалому "анемічному анамнезі" можуть виникати прояви недостатності кровообігу, рефрактерної щодо лікування серцевими глікозидами: задуха, тахікардія, набряки на ногах та ін. На ЕКГ спостерігається знижений вольтаж зубців, депресія S-Т, інверсія зубця Т.
Ендокринний синдром характеризується зниженням в умовах гіпоксії основного обміну, а також порушенням менструальної функції у жінок. Іноді чітко виявляються ознаки гіпотиреозу: мерзлякуватість, пастозність, сухість шкіри, випадіння волосся, апатія тощо.
Диспепсичний синдром при анеміях виникає внаслідок зниження секреторної функції шлунка та інших органів травлення.
Дихальна недостатність виявляється прискоренням дихальних рухів (що можна розцінити як компенсаторну реакцію), зниженням ЖЕЛ, резервних показників. Це порушення пов'язують зі зниженням тонусу дихальних м'язів внаслідок недостатнього забезпечення їх киснем.
Описана картина визначається як загально анемічний симптомокомплекс, характерний для всіх типів анемії.
Loading...

 
 

Цікаве