WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Клімактеричний синдром. - Реферат

Клімактеричний синдром. - Реферат

збільшення вмісту тиреотропного гормону в 2-2,5 рази.
Приклади формулювання діагнозу.
Клімакс. Клімактеричний синдром, важкий перебіг з обмінно-ендокринними і психоемоційними порушеннями.
Діагностика КС. Діагностика КС іноді затруднена. При вивченні анамнезу важливо виявити захворювання, які можуть обумовити ускладнений перебіг клімактеричного періоду: грип, бронхіальна астма, діабет, гіпертонічна хвороба, тиреотоксикоз, гіпотиреоз, захворювання нервової системи. При обстеженні хворих слід звертати увагу на загальний вигляд хворих вираз обличчя, колір і еластичність шкіри, наявність дермографізму, надлишкового росту волосся, характер розподілу підшкірної жирової клітковини. За показами слід виконати мамографію, рентгенографію хребта і суглобів. При гінекологічномудослідженні необхідно звернути особливу увагу на вираженість вікових змін слизової оболонки піхви, її колір і складчастість, стан стінок піхви (опущення, випадіння), на основі цих даних можна судити про естрогену насиченість організму.
При ускладненому перебігу клімактеричного періоду нерідко спостерігається ожиріння. При рівномірному розподілі підшкірної жирової клітковини у хворих з ожирінням ІІ-ІІІ ступеня необхідно виключити цукровий діабет і захворювання печінки. При регіонарному ожирінні у хворих, у яких швидко і значно збільшується маса тіла, слід провести обстеження для виявлення або виключення захворювань ЦНС, гіпофізу, щитоподібної залози, кори наднирників. При наявності ознак вірілізації - вугрі на шкірі обличчя і тулуба, ріст волосся по чоловічому типу, огрубіння голосу, зменшення молочних залоз, слід провести поглиблене обстеження, а саме рівень тестостерону крові, екскреції 17-кетостероїдів з сечею. При наявності гіпертиреозу або гіпотиреозу проводиться обстеження щитовидної залози. При маткових кровотечах необхідно провести гістеросальпінгографію або гістероскопію. При неврологічних порушеннях необхідне рентгенологічне обстеження черепа, турецького сідла, очного дна. При болях в кістках, суглобах, схильності до переломів проводять рентгенографію кісток і суглобів, визначення вмісту кальцію, фосфору, лужної фосфатази, вітаміну D, кальцитоніну. При тривалому перебігу КС показане дослідження функціонального стану аденогіпофізу шляхом визначення в крові концентрації ЛГ, ФСГ (індексу ЛГ/ФСГ), пролактину, АКТГ, ТТГ, а також функції кори наднирників (вміст кортизолу, альдостерону, тестостерону).
Лікування. В лікуванні клімактеричного синдрому важливе значення має раціональний режим праці та відпочинку; усунення від'ємних емоцій; звільнення від нічних змін; прогулянки на свіжому повітрі; туризм; спортивні ігри. Хворим з підвищеною масою тіла призначається гіпокалорійна дієта (2000 калорій) з обмеженням вуглеводів, продуктів багатих холестерином. В раціоні має бути біля 30 грам рослинної олії. Харчування невеликими порціями 3-4 рази на день. У комплексне лікування включається раціональна психотерапія, автотренінг. Велике значення має лікування седативними засобами, транклівізаторами, нейролептиками, антидепресантами.
При легкому перебігу КС рекомендується корінь валеріани або трава пустирника (10 г на 200 мл води) по 2 столові ложки 4-6 разів на день; або таблетки з екстрактом валеріани (6-8 таб. на день); кратал по 1 табл. 3 рази на день упродовж місяця. При більш важкому перебігу застосовують транквілізатори (еленіум, сібазон, триоксазин), починаючи з 1/2 таблетки 2-3 рази і поступово доводять до 3-4 таблеток на день. Позитивний ефект спостерігається від магне В6. При вираженій симптоматиці КС застосовують нейролептик: аміназин 0,025 г, френолон 0,005 г. Починають з півтаблетки 2-3 рази на день протягом 2-4 тижнів до отримання ефекту, а потім дозу знижують до підтримуючої і дають її 2-3 тижні і більше. В разі артеріальної гіпертензії призначають резерпін 0,1 мг 1-2 рази на день або препарати аналоприлу чи лізиноприлу, або ?-дреноблокатори.
Для покращення метаболізму в міокарді і головному мозку призначають кокарбоксилазу, рибоксин, есенціале, полівітамінні комплекси. Вітамін Е по 1 капсулі 1-2 рази на день протягом 35-40 днів. Він пригнічує фолікулостимулюючу і посилює лютеінізуючу функцію гіпофізу.
При важкому перебігу КС з вираженими нейровегетативними, психоневротичними реакціями, гіпоталамічними кризами, частими "приливами" і розвитком остеопорозу показана замісна гормональна терапія. Призначають естрогени або естроген-гестагенні препарати - ноновлон ? - 1/6 табл. в таких варіантах: з 5 дня спонтанного або індукованого менструального циклу по 21 денній схемі з перервою у 7 днів, або протягом 10 днів в 2 половині циклу, або безперервно в малих дозах. Дівина (Фінляндія) - комбінований естроген-гестагеновий препарат. Біла таб. містить 2 мг естрадіолу, голуба - 2 мг естрадіолу і 10 мг метоксіпрогестерону. Приймають протягом перших 11 днів по 1 білій таб. 1 раз в день, а потім 10 днів по 1 голубій таб. 1 раз в день. Після 7-денної перерви цикли повторюють. Препарат лівіал 2,5 мг призначають упродовж декількох місяців до 2-5 років. Протипоказами до призначення естрогенів є рак матки і молочної залози, повторні тромбоемболії, гострі захворювання печінки, маткові кровотечі, фіброзно-кистозна мастопатія, міома матки.
Спостереження останніх років засвідчують що радикальне лікування раку, не є протипоказом до застосування гормональної замісної терапії естрогенами. Останні є золотим стандартом для запобігання ІХС, остеопорозу, розладів ЦНС (хвороба Альцгеймера). Певний ефект спостерігається від застосування негормональних препаратів (ременс, дисменорм, клімактоплан).
В постменопаузальному періоді призначають мікродози естрогенів. Для лікування остеопорозу рекомендується дієта багата на кальцій, біфосфати. Жінкам, старшим за 70 років, призначають етидронат 400 мг 1 раз на день перші 2 тижні, кожного тримісячного циклу з перервою 2,5 місяці. Препарат підвищує щільність хребців і зменшує ризик переломів.
Кальцитонін, підшкірно, по 50 МО через день протягом 2 місяців з наступною двохмісячною перервою. Цикли продовжують протягом 2-3 років. Хворим рекомендується санаторно-курортне лікування на Південному узбережжі Криму, Карпатах.
Loading...

 
 

Цікаве