WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Гормональноактивні пухлини наднирників. - Реферат

Гормональноактивні пухлини наднирників. - Реферат

ожиріння спостерігається у дорослих.
В первинній профілактиці велику роль відіграє пропаганда наукових знань про раціональне харчування. Ця проблема в даний час переростає в проблему загальнодержавного масштабу. Розрахунки показують, що якщо б вдалося в масштабах держави позбутися наслідків переїдання, це дозволило б зекономити 10% продуктів харчування.
Профілактичні заходи з попередження ожиріння потрібно проводити, в першу чергу, в групі ризику - сім'ї з повнотою, сидячі професії, ортопедичні захворювання, працівники галузі харчування.
Лікування. В будь-якому випадку ожиріння кількість калорій, що споживається, зумовлює необхідність застосування дієт з обмеженням енергетичної цінності. Однак, саме по собі обмеження харчування без підвищення енерговитрат не є радикальним.
Фізичне навантаження супроводжується викидом катехоламінів, які посилюють ліполіз і використання жиру. Терапія повноти триває довго, підхід до лікування повинен бути індивідуальний (стать, вік, професія, ступінь ожиріння).
В першу чергу необхідно проводити психотерапевтичну перебудову харчової поведінки. Взагалі, лікувати дорослих людей з ожирінням важко. Це веде до втрати ентузіазму і в пацієнта, і у лікаря (Карам,1979). Існує три групи хворих. Перша група критично відноситься до своєї зовнішності, вони намагаються менше ходити в гості, уникають зустрічей в громадських місцях, у них мають місце елементи невротизації. Цей контингент - активний помічник лікаря в лікуванні.
Друга група - пацієнти із зниженою критикою, вони байдужі до своєї зовнішності, вважають, що краще не лікуватись, щоб не мордувати себе голодом. Їх необхідно попередити про серйозні наслідки. Потрібно бути добрим психологом.
Третя група - критика свого стану відсутня. Вони щиро переконані, що виглядають нормально, їх відрізняє почуття самозадоволення. Вони кажуть: "Можу лікуватись, але не хочу". Лікар повинен переконати пацієнта, що він хворий (задуха, біль в суглобах, біль у серці).
При формуванні палат або груп для лікування необхідно, щоб в групу людей, які критично оцінюють свій стан, не потрапив хворий з некритичним мисленням. Лікар повинен навчити хворого використовувати вигадку в боротьбі з власним апетитом - їсти їжу з меншого посуду, брати на виделку невелику кількість їжі, відрізати дуже тонкі шматочки, їсти повільно. Необхідно з'ясувати особливості харчової поведінки:
1.Засіб розрядки. 2. Засіб задоволення (як і алкоголізм). 3. Засіб комунікації (спілкування). 4. Засіб самоутвердження (дорогі страви, ресторан). 5. Засіб звички (перегляд телепередач, прийом їжі при читанні). 6. Засіб компенсації - заміна невдоволеності від чогось.
Дієтичне лікування. Це основний метод при екзогенно-конституційному ожирінні. Але і решта видів ожиріння також лікується дієтою. Починати краще в умовах стаціонару, особливо при Ш-ІУ ступені.
Основні принципи дієтотерапії.
1. Зниження енергетичної цінності, але збалансоване за всіма інгридієнтами харчування.
2. Багаторазове харчування без перевищення енергетичної цінності.
3. Повне утримання від алкогольних напоїв, які, крім додаткових калорій, знижують контроль за вживанням їжі.
4. Обмеження введення вуглеводів, особливо моносахаридів.
5. Обмеження жирів тваринного походження і збільшення вживання рослинних олій (до 60%).
6. Контроль за вживанням рідини (не більше 1л).
Основне - кількість білка повинна залишатись незмінною. Введення білкового сніданку - патогенетичне зумовлений метод лікування. При ожирінні всмоктування
вуглеводів підвищене.
Якщо хворий ласун, то дають фруктозу, яка незначно підвищує вміст глюкози в крові, менше виділяється інсуліну. Можна застосувати метилцелюлозу.
Рослинна олія має антисклеротичну, жовчогінну, послаблюючу дію.
Пацієнту необхідно пояснити, що він повинен дотримуватись лікувальної дієти все життя. Необхідно разом з хворим підрахувати добову калорійність. Він, як правило, говорить, що їсть мало, але не худне. Досвідчений лікар знає, що це не так. і підрахувавши разом з хворим калорійність його їжі, доводить, що він переїдає.
Знижують енергетичну цінність раціону поступово: спочатку до цифр, що необхідні за професією, потім до 1500-1200 кал. 1-2 рази на тиждень проводять розвантажувальні дні.
Вуглеводні дні: яблучні (яблука містять багато клітковини) по 1,5 кг на день, краще кілька сортів, за 5-6 прийомів. Огіркові: 2 кг огірків на 5-6 прийомів, вони мають тартронову кислоту, яка блокує перетворення глюкози в жир, можна призначати капусту, помідори, редиску тощо. Вуглеводні дні дають найбільшу втрату ваги, але переносяться важко.
Білкові дні хворі переносять краще. Найбільш доцільно використовувати нежирне м'ясо (300 г на 5 порцій), можна запечене курча на день, нежирні сорти риби.
Сирний день - 500 г сиру на 5-6 прийомів. Додатково 2-3 склянки кави без цукру, настій шипшини. Кращезастосовувати комбіновані розвантажувальні дні. Наприклад: 250 г сиру і 500 г овочевого салату на цілий день. Максимальне зниження енергетичної цінності допустиме до 600 кал, потім - сильний стрес, що гірше, ніж повне голодування. У людей похилого віку застосовують запечені яблука (пектини) профілактика закрепів і дають більше картоплі (калій).
Медикаментозна терапія. Аноректики - дезопімон, фепранон мають ряд побічних ефектів, до них швидко звикають. Вони можуть давати безсоння, головні болі, іноді нудоту, блювоту, біль в животі. Протипоказання: ІХС, ГХ, ураження печінки, гломерулонефрит.
Гормони щитовидної залози (мобілізація жиру, підсилення окисних процесів, підвищення основного обміну). Призначають тиреоїдин по 0,05 2 рази на день, 1-1,5 міс. Можна збільшити дозу до переносимої (0,2).
Сечогінні - як правило під час розвантажувальних днів.
Вітаміни - аскорбінова кислота, В6, нікотинова кислота.
При нейроендокринному ожирінні: дегідратація - 25% сульфату магнію по 10 мл в/м в день, сечогінні, розсмоктувальна терапія (бійохінол по 3 мл дом'язево, екстракт алое, ФІБС).
Застосовують фізичні методи лікування:
1. ЛФК (ранкова гімнастика 20-40 хвилин).
2. Масаж - по 50 хв, 10-20 сеансів, можна самомасаж.
3. Водолікування - ванни (родонові, морські), сауна, душ Шарко.
4. Санаторно-курортне лікування (Боржомі, Єсентуки, Трускавець).
Лікувальне голодування. Вперше застосував Н.П.Нарбеков (1946).
Показання: тяжке, рефрактерне до терапії ожиріння (Ш-ІУ ст.), необхідність хірургічного втручання. Пацієнти повинні бути не старші 50 років і підготовлені до лікування морально та фізично.
Протипоказання: тяжкі захворювання серцево-судинної системи, печінки, нирок, подагра. Оптимальний термін лікування 2 тижні. Починають голодування після вживання послаблюючих солей. Перші 3 дні відчувається голод. Потім відчуття голоду слабшає і повністю зникає. З 10 дня покращується самопочуття і настрій. На 20 день знову з'являється відчуття голоду і тоді, як правило, припиняють голодування. Макси-мально допустиме голодування 30 днів.
Обов'язковим при голодуванні є введення в організм води. Призначають до 1,5 л лужної води (по 200 мл через 2 год). Щоденно роблять очисні клізми, а в період кетоацидотичної фази з 2% розчином натрію гідрокарбонату. Щоденні прогулянки на свіжому повітрі.
В період виходу з голодування: 1 л соку (томатний, яблучний) наполовину з водою (перші 2 дні), на 3-4 день - розведений кефір, яблука, на 5 день - картопляне пюре, парові биточки. Потім звичайний режим харчування.
При голодуванні можуть бути серйозні ускладнення (гіперкетонемія, анемія, гіпокаліємія тощо). Тому лікування слід проводити в умовах стаціонару.
Loading...

 
 

Цікаве