WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Інфаркт міокарда. - Реферат

Інфаркт міокарда. - Реферат

еноксипарину) застосовуються додатково до антитромбоцитарної терапії (рівень доказів В).
4) інгібітори глікопротеїнів ІІb/IІа застосовуються додатково до гепарину та аспірину у хворих зі збереженою ішемією або у хворих з групи високого ризику та у пацієнтів із запланованою транслюмінальною ангіопластикою (рівень доказів А).
Клас ІІІ - д/в тромболітична терапія протипоказана у пацієнтів з нeQ-інфарктом міокарда та нестабільною стенокардією (рівень доказів А)
ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З ГОСТРИМ ІНФАРКТОМ МІОКАРДА (За рекомендаціями Американського Коледжу Кардіологів та Американської Кардіологічної Асоціації, 1999)
Догоспітальне лікування -
Клас І - надання невідкладної допомоги при зупинці серця та ангінальному синдромі
Клас ІІа - проведення дефібриляції;
- інформування пацієнтів/їх родин щодо поведінки при симпомах ГІМ
Клас ІІв - телеметрія (12 відведень), тромболізис, якщо передбачається тривале транспортування до лікарні (>90 хв.)
Лікувальні заходи у приймальному відділенні -
Клас І:
- виконання протоколу "невідкладних заходів за ГІМ": огляд, запис ЕКГ (12 відведень) - впродовж 10 хв. + тромболізис в проміжку ЗО хв.
- забезпечити: оксигенотерапію, в/в введення ліків та моніторинг ЕКГ .
Оксигенотерапія:
Клас І - хворим з набряком легень; при насиченні крові киснем <90%
Клас ІІа - всім пацієнтам впродовж перших 2-3 годин
Клас ІІв - всім пацієнтам довше, ніж 6-8 годин
В/в нітрати:
Клас І - впродовж 24 - 48 годин хворим з ознаками ЗСН, великим переднім інфарктом, гіпертензією, збереженням ішемії; довше 48 годин у разі рецидиву стенокардії або збереження ЗСН
Клас ІІа - немає даних
Клас ІІв - впродовж 24-48 годин всім хворим без ознак гіпотензії, брадікардії та тахікардії
Клас III - у разі систолічного AT <90 мм рт ст або брадікардії (ЧСС <50 уд./хв.)
Аспірин:
Клас І - призначити в 1-й день ГІМ всім хворим у добовій дозі 160-325 мг; тривалість лікування - невизначена
Клас ІІв - у paзі істинної алергії до аспірину та/або неефективності аспірину призначити діпіридамол, тіклопідин, клопідогрель
Атропін :
Клас І
- хворим з синусовою брадикардією, низьким серцевим викидом та ознаками гіпоперфузії тканин або з частими шлуночковими екстрасистолами;
- хворим з ГІМ нижньої локалізації та з а-в блокадами II (тип І) - III ступеню при наявній гіпотензії, ознаках ішемії та шлуночоких аритмій;
- при стійкій брадикардії та гіпотензії на фоні в/в нітратів;
- у разі нудоти/блювоти, спричинених морфіном;
- при асистолії
Клас ІІа - при ГІМ нижньої локалізації та а-в блокадах II (І типу) - IIІ ступеню
Клас ІІв -
1) за наявності синусової брадикардії призначити перед або на фоні ін'єкції морфіну;
2) за відсутності симптомів хворим з ГІМ нижньої локалізації та з а-в блокадами II (І типу) та III ступеню з вузькими QRS;
Клас ІІІ -
1) за наявності синусової брадикардії (ЧСС<40 уд/хв) без ознак гіпоперфузії або частих шлуночкових екстрасистол;
2) при а-в блокадах II (II типу) - III ступеню з вузькими QRS або при а-в блокадах II ступеню з широкими QRS
Тромболізис:
Клас І -
1) хворим з елевацією сегменту ST (більшою за 0,1 mV не менше, ніж у двох відведеннях), коли час від початку симптомів не перевищує 12 годин, вік < 75 років;
2) БНПГ + Клінічна картина ІМ
Клас ІІа - хворим з елевацією сегменту ST, віком 180 мм рт ст, та/або діастолічним >110 мм рт ст
Клас III -
1) хворим з елевацією сегменту ST, коли час від початку симптомів перевищує 24 години, а ознаки ішемії відсутні;
2) хворим з депресією сегмента ST
Інгібітори ГП ІІв-ІІІа рецепторів -
Клас ІІв - хворим високого ризику з ІМ без елевації сегменту ST з ознаками стійкої ішемії та з низьким ризиком кровотеч
Госпітальне лікування -
Первинні заходи:
Клас І-
1) ЕКГ моніторинг залежно від локалізації інфаркту та порушень ритму;
2) ліжковий режим впродовж 12 годин хворим з стабільною гемодинамікою та відсутністю ознак ішемії;
3) уникати натужувань;
4) забезпечувати повне знечулення
Клас ІІв - всім пацієнтам призначати анксіолітики
Клас ІІІ - ліжковий режим (від 12 до 24 годин) "стабільним" хворим
Лікування хворих високого ризику:
При рецидивах больового синдрому:
Клас І
1) при перикардиті - призначити аспірин;
2) при стенокардії - бета-блокатори;
3) повторно провести тромболізис (препаратами t-РА) при повторній елевації сегменту ST;
4) хворим з показами до реваскуляризації у разі ознак ішемії призначити коронарографію
Клас ІІа - в/в нітрогліцерин впродовж 24 годин, потім - перорально або трансдермально/букально
Клас ІІв - у разі перикардиту призначити:
1) кортикостероїди;
2) індометацин
Моніторинг гемодинамічних показників за допомогою катетеризації правих відділів серця
Клас 1
І) набряк легень або прогресуюча ЗСН;
2) кардіогенин шок або прогресуюча гіпотензія;
3) підозра про ДМП, розрив папілярного м'язу або тампонаду "
Клас ІІа- хворим з набряком легень у разі гіпотензії, що не реагує на введення рідини
Клас ІІІ - хворим без ускладнень
Моніторинг гемодинаміки за допомогою інтраартеріальних систем:
Клас І -
1) хворим з вираженою гіпотензією (систолічний AT 30 сек) поліморфній шлуночковій тахікардії - удар несинхронізованим струмом з потужністю першого удару 200 Дж, другого (за потреби) - від 200 до 300 Дж, третього (за потреби) - 360 Дж;
2) у разі стійкої мономорфної шлуночкової тахікардії на фоні стенокардії, набряку легень або гіпотензії (AT 100 рт ст) або інших протипоказів до призначення ІАПФ;
2) в гострому періоді ІМ та на етапі реабілітації призначати при ФВ <40% або при клінічних ознаках СН
Клас ІІа
1) впродовж перших 24 годин всім хворим з підозрюваним ГІМ у разі відсутності протипоказів до ІАПФ;
2) асимптматичним хворим з помірно зниженою фукнкцією ЛШ (ФВ 40-50%) на фоні клініки ІМ
Клас ІІв
1) хворим з недавно перенесеним ІМ з нормальною або помірно пригніченою функцією ЛШ
Антагоністи кальцію:
Клас І - немає даних
Клас ІІа - верапаміл або ділтіазем можна призначити з метою контролю за частотою скорочень шлуночків та для впливу на прояви ішемії у разі протипоказів або неефективності бета-блокаторів при відсутності ЗСН, ЛШ дисфункції та а-в блокад
Клас ІІв - хворим з ГІМ без елевації сегменту ST при відсутності ЛШ дисфункції, застою у легенях або інших прявів ЗСН призначити ділтіазем на фоні стандартного лікування (через 24 години від початку лікування) та продовжувати таке лікування впродовж 1 року
Клас ІІІ - ніфедіпін (короткої дії) протипоказаний хворим з ПМ; ділтіазем та верапаміл протипоказані хворим з ЛШ дисфункцією або ЗОН
Препарати магнію:
Клас І - немає даних
Клас ІІа
1) призначення з метою корекції електролітного дизбалансу, особливо у хворих, що лікувалися діуретиками перед ПМ;
2) хворим з епізодами поліморфної шлуночкової тахікардіїї типу "torsade de pointes" на фоні подовженого інтервалу QT - призначити 1-2 г магнію болюсом впродовж 5 хв.
Клас ІІв - призначення магнію болюсом та інфузією хворим високого ризику та/або тим, кому неможливо провести реперфузійні процедури
Підготовка до виписки із стаціонару.
Диспансеризація. Після виписки із стаціонару хворі, які перенесли гострий ІМ, оглядаються дільничним терапевтом двічі на тиждень, далі - 1 раз на тиждень протягом двох тижнів, згодом - 1 раз на місяць протягом року. В наступному частота оглядів залежить від величини вінцевої недостатності.
Профілактика. Первинна - боротьба із чинниками ризику ІХС (тютюнопаління, надмірна вага тіла, гіподинамія тощо). Вторинна - індивідуально підібрана медикаментозна терапія, скерована на попередження виникнення повторних епізодів гострої вінцевої патології, застійної серцевої недостатності та летальних наслідків.
Loading...

 
 

Цікаве