WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Хронічний бронхіт. (науковий реферат) - Реферат

Хронічний бронхіт. (науковий реферат) - Реферат

прогресування хвороби (норма до 20 мл за рік).
Зворотня бронхіальна обструкція ? наростає ОФВ1 на 15% після інгаляції фармпрепарату.
Лабораторні дослідження при хронічному бронхіті мало інформативні. При загостренні гнійного бронхіту можна виявити помірне підвищення ШОЕ, лейкоцитоз зі зсувом вліво, збільшення вмісту в крові сіалових кислот, фібрину, серомукоїду, 2- -глобуліну (рідко), інколи поява СРБ. Харкотиння слизисте, світлого кольору, або гнійне жовтувато-зеленуватого кольору, в якому можуть виявлятися слизисто-гнійні пробки, при обструктивному бронхіті - зліпки бронхів; при мікроскопічному дослідженні гнійного харкотиння - багато нейтрофілів. При обструктивному бронхіті можуть визначатися спіралі Куршмана, в крові можливе зниження Т-лімфоцитів, в тому числі Т-супресорів.
Інструментальне дослідження.
Бронхоскопія. Бронхоскопічні критерії при ХОБ.
І ступінь: слизова бронхів блідо-рожева, покрита слиззю, не кровоточить, гребінь біфуркації трахеї гострий, хрящеві кільця рельєфні.
ІІ ступінь: слизова бронха яскраво-червоного забарвлення, потовщена, набрякла, часом кровоточива. Каріна і міжбронхіальні шпори потовщені, хрящові кільця диференціюються погано.
ІІІ ступінь: слизова оболонка трахеї і бронхів багрово-синюшна, потовщена, набрякла, легко кровоточить. Каріна трахеї потовщена, хрящові кільця не диференціюються. Устя дольових бронхів різко звужені за рахунок набряку слизової.
Рентгенологічні критерії ХБ:
1. Деформація легеневого малюнка, низьке стояння куполів діафрагми.
2. Посилення легеневого малюнку за рахунок перибронхіального пневмосклерозу.
3. Нерівномірно підвищена пневматизація легень - емфізема.
4. При формуванні легеневого серця відмічається вибухання конусу легеневої артерії, розширення прикореневих артерій з послідуючим їх конусоподібним звуженням.
При бронхографічному обстеженні бронхи ІV, V, VI, VII порядку циліндрично розширені, діаметр їх не зменшується до периферії як в нормі, дрібні бокові гілочки облітеровані, дистальні кінці бронхів сліпо обриваються ("ампутовані"). У частини хворих розширені бронхи, в окремих ділянках звужені, контури їх змінені, внутрішній контур бронхів зазубрений, архітектоніка бронхіального дерева порушена.
Зміни спірограми залежать від вираженості порушень функції зовнішнього дихання. Проявами бронхіальної обструкції є зменшення об'єму форсованого видиху за першу секунду (ОФВ1), індексу Тифно. Моніторинг пікової швидкості видиху (ПШВ) з допомогою пікфлоуметра надає лікареві максимальну інформацію про стан хворого, ефективність його лікування, дозволяє організовувати самоконтроль за перебігом захворювання (методику пікфлоуметрії див. додаток).
Діагностика і диференціальна діагностика. Діагностика хронічного бронхіту в розгорнутій стадії хвороби не представляє труднощів, але в початковій фазі захворювання вона досить важка. Більшість пацієнтів звертаються за медичною допомогою тоді, коли у них появляється задуха, тобто симптоматика дихальної недостатності. Низка захворювань клінічно подібна до хронічного бронхіту. Їхні основні диференціально-діагностичні ознаки наведені в таблиці 1.
Лікування. Мета лікування: зниження темпів прогресування дифузного пошкодження бронхів і альвеол, що веде до наростання дихальної недостатності; зменшення частоти загострень, продовження ремісії; збільшення толерантності до фізичного навантаження та підвищення якості тривалості життя. Терапія повинна бути постійною, пожиттєвою, підтримуючою. При загостренні ХОБ, рефрактерності до лікування, необхідності проведення діагностичної і санаційної бронхоскопії, наявності ДН ІІ-ІІІ ступеня усі хворі підлягають обстеженню в спеціалізованому пульмонологічному або діагностичному відділеннях пульмонологічних центрів. Лікування хворих повинно включати:
1. Навчання пацієнтів основних принципів самоконтролю з допомогою пікфлоуметра;
2. Припинення паління тютюну;
3. Усунення дії шкідливих факторів виробництва;
4. Базисну терапію ХОБ.
І. Протизапальна антибактеріальна терапія.
При катаральному обструктивному бронхіті, за відсутності супутніх вогнищ інфекцій антибіотики призначати немає необхідності. Доцільно використовувати нестероїдні протизапальні середники (диклофенак, метіндол, індометацин, месулід і ін.) за прийнятими дозами, тривалість 10-12 днів. Можна рекомендувати сульфаніламідні препарати (септрін в добовій дозі 4 таблетки за два прийоми, через 12 годин). Можна використати септрін-форте - 2 таблетки за добу або суспензії 20 мл два рази на добу.
При наявності гнійного харкотиння краще застосовувати антибіотики, які володіють комбінованою дією. До таких антибіотиків відносяться цефалоспорини другого покоління: зінацеф (цефуроксім по 750 мг внутрішньовенно або внутрішньом'язево кожні 8-12 годин), або зінацеф по 250-500 мг 2 рази на добу в таблетках або суспензіях. При наявності синьогнійної палички доцільно використовувати антибіотики ІІІ покоління - фортум (цефтазідін), по 0,5-1г довенно, дом'язево два рази на добу.
ІІ Бронходилятаційна терапія.
В сучасній схемі планового базисного лікування ХОБ перше місце посідають бронхолітики. Існують 3 основних групи названих препаратів:
1. Бета-2-агоністи: короткої дії та пролонговані.
2. Антихолінергічні засоби: короткої дії та пролонговані.
3. Метилксантини: короткої дії та пролонговані.
Таблиця 1.1.
Характеристика і основні диференціально-діагностичні ознаки хронічного бронхіту та інших захворювань органів дихання.
Захворювання Анамнестичні ознаки Основні клініко-лабораторні ознаки Рентгенологічні ознаки Функціональні ознаки Бронхоскопічні ознаки Цитологічні ознаки
Хронічний е обструктивний бронхіт (ХНБ) Тривале куріння, промислові та кліматогенні фактори Кашель, харкотиння. Часті загострення і задишка не характерні Незначне посилення легеневого малюнку Зниження об'ємних показників спірограми фармакологічні проби на бронхоспазм негативні Запальні або атрофічні зміни слизової оболонки Багато лейкоцитів
Хронічний обструктивний бронхіт Куріння, промислові та інші фактори, органічний пил, пилок рослин Задуха, кашель з харкотинням, часті загострення з порушенням ритму і характеру дихання. В легенях музичні хрипи. Перебіг прогресуючий Незначні (посилення сітчастості легень, ознаки емфіземи в 30%) Зниження об'ємних і швидкісних показників. Позитивні фармакологічні проби на бронхоспазм Атрофічні запальні зміни слизової оболонки, ознаки дисплазії бронхів (експіраторний колапс). Характер ХОБ-багато еозинофілів
Емфізема легень Тривала задишка "неясного" походження Бочкоподібна форма грудної клітки. Задишки, кашлю і ціанозу немає. У легенях дихання послаблене. Ознак легеневого серця, гіпоксії нема Збільшення об'єму легень, легеневий малюнок послаблений підвищення прозорості легень Зниження швидкісних показників спірограми, збільшення ЖЕЛ, фармакологічні проби на бронхоспазм негативні Помірні ознаки бронхіту або атрофії слизової Без особливостей
Бронхіальна астма Зв'язок із зовнішніми алергенам, частими запальним процесами дихальних шляхів або з метеофакторами. Вказівка на алергічні реакції (риніт, кропив'янка) Поява астматичного стану. У легенях музичні шуми або ознаки "німої" легені. Еозинофілія крові та харкотиння Без особливостей або посилення легеневого малюнка. Збільшення тіні серця. Ознаки емфіземи Зниження об'ємних і швидкісних показників спірограми. Позитивні фармакологічні проби на бронхоспазм (з бронхолітиками і алергенами) Ознаки ендобронхіту або атрофії слизової Багато еозинофілів
Захворювання Анамнестичні ознаки Основні клініко-лабораторні ознаки Рентгенологічні ознаки Функціональні ознаки Бронхоскопічні ознаки Цитологічні ознаки
Бронхоектатична хвороба Тривале відхаркування гнійного харкотиння
Loading...

 
 

Цікаве