WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Вузликовий поліартеріїт. - Реферат

Вузликовий поліартеріїт. - Реферат


Реферат на тему:
Вузликовий поліартеріїт.
?
Визначення. Це системнй некротизуючий васкуліт з переважним ураженням артерій м'язового типу середнього і дрібного калібрів і вторинними змінами органів і систем. Більш правільніше називати даний васкуліт панартеріїтом, оскільки в патологічний процес утягуються всі шари судинної стінки.
Етіологія. Етіологія остаточно не з'ясована. Обговорюється роль вірусів, зокрема вірусу гепатиту В. В різних етнічних групах частота виявлення інфікованих осіб серед хворих на вузликовий періартеріїт коливається від 6% до 75%. Сприяючими факторами є перенесені інфекції, введення лікарських препаратів, особливо вакцин, сироваток, інтоксикації, переохолодження та надмірна інсоляція.
Патогенез. Патогенез включає наступні етапи:
Гіперергічна реакція організму у відповідь на етіологічні фактори аутоімунна реакція антиген-антитіло (зокрема до судинної стінки) формування імунних комплексів відкладення їх у судинній стінці розвиток імунного запалення.
Імунні комплеси активують комплемент, внаслідок чого відбувається ьезпосереднє ураження судин і утворення хемотаксичних речовин, які привертають у вогнище ураження нейтрофіли. Останні фагоцитують імунні комплекси, при цьому у великій кількості виділяються протеолітичні ферменти, які пошкоджують структури судинної стінки. Важливим патогенетичним моментом є також здатність нейтрофілів прилипати до ендотелію і виділяти за присутністю комплементу активізовані кисневі радикали, які посилюють пошкодження судини.
Морфологічна характеристика.
Характерною патоморфологічною ознакою вузликового періартеріїту є сегментарний некротизуючий васкуліт артерій середнього і дрібного калібру, рідше артеріол і край рідко венул. В гостру фазу захворювання має місце запалення стінки артерії з фібриноїдним некрозом її середньої оболонки. Запальний інфільтрат представлений різними клітинами, переважно нейтрофілами. В місці запалення спостерігається формування аневризми із пристінковим тромбом. Заживлення вогнища пораження супроводжується розвитком склеротичних змін в стінці судини і оклюзії її просвіту.
Клінічна картина. Лихоманка різного типу, тривала, не реагує на вживання антибіотиків.
1. Зміни шкіри: блідість, своєрідна мраморність шкіри тулуба і кінцівок, livedo reticularis; висипи на шкірі - еритематозні, плямисто-папульозні, геморагіні, уртикарні, рідше - некторичні звиразкування з наступною пігментацією. У 20% хворих пальпуються невеликі болючі вузлики по ходу судин, в шкірі чи підшкірній клітковині (аневризми судин чи їх гранульоми).
2. М'язово-суглобовий синдром характеризується інтенсивним болем в м'язах (особливо ікроножних), слабкістю і атрофією м'язів, їх болючістю при пальпації. Характерні поліарталгії, рідше зустрічаються мігруючі поліартрити крупних суглобів, що не призводять до деформацій.
3. Кардіоваскулярний синдром проявляється коронаритами з розвитком вторинної стенокардії чи інфаркта міокарда, клініка яких нерідко домінує серед інших ознак хвороби. Можливі "німі" інфаркти без характерних клінічних ознак, лише із ЕКГ-симптоматикою. Часто виникають аритмії, кардісклерози, у 10% пацієнтів - недостатність мітрального клапану. Але найхарактернішим синдромом є артеріальна гіпертензія.
4. Ураження нирок проявляється у вигляді нефропатії (у 70-97% хворих): протеїнурія, мікрогематурія, циліндрурія, швидкий розвиток ниркової недостатності, можливий розвиток інфаркту нирки внаслідок тромбозу ниркової артерії.
5. Ураження легень. Характерним є легеневий васкуліт або інтерстеціальна пневмонія.
6. Ураження шлунково-кишкового тракту: судинні виразки, тромбоз мезентеріаьних судин, можливі значні кищкові кровотечі, розвиток панкреонекрозу.
7. Ураження нервової системи: асиметричні моно- і поліневрити, інсульти, менінгоенцефаліти, епілептиформі напади.
8. Ураження очей: злоякісна ретинопатія, аневризматичне поширення чи потовщення по ходу судин очного дна.
9. Ураження ендокринної системи. У 80% хворих спостерігається ураження яєчок у вигляді орхітів та епідидимітів.
Виділяють декілька варіантів перебігу вузликового періартеріїту: класичний, шкірно-тромбангічний, моноорганний. Астматичний варіант вузликового періатреріїту прийнято виділяти в окрему нозологічну форму - алергічний гранульоматозний ангіїт Черджа-Строс.
Класичний
Проявляється лихоманкою, болем у м'язах, шкірними висипами, східненням. Основними клінічними синдромами цієї форми є ураження нирок, абдомінальний синдром (судинні виразки, ішемія, тромбоз артеріальних стовбурів), ураження периферичної нервової системи, серця, легень, ЦНС. Шкірно-тромбангічний
Проявляється вузликами, livedo reticularis; геморагічною пурпурою.Вісцерити можуть бути відсутніми.Характерні лихоманка, східнення, слабкість, пітливість. Моноорганний
Зміни судин, типові для захворювання. Встановлені при патогістологічному дослідженні, видаленого при операції органу чи при його біопсії.
Варіанти перебігу вузликового періартеріїту: доброякісний, поволі прогресуючий, рецидивуючий, швидко прогресуючий, гострий (злоякісний, бликавичний).
Приклади виставлення діагнозу:
1. Вузликовий періартеріїт, класичний варіант, швидко прогресуючий перебіг, активна фаза, активність ІІ, з ураженням нирок (нефропатія із сечовим синдромом, ХНН І, ренопаренхіматозна артеріальна гіпертензія), серця (коронарит, вторинний стенокардитичний синдром), нервової системи (поліневрит за типом "шкарпеток" і "рукавичок"), легень (інфаркт нижньої долі правої лечені, пневмонія, ДН ІІ).
2. Вузликовий періартеріїт, шкірно-тромбангічний варіант, поволі прогресуючий перебіг, активна фаза, активність І, ураження шкіри (підшкірні вузлики, геморагічна пурпура, сітчасте ліведо), міалгії м'язів гомілок.
Діагностика. Діагноз вузликового періартеріїту завжди складний через відсутність характерних ознак захворювання. Основні діагностичні критерії викладені вище. При розпізнаванні вузликового періартеріїту потрібно враховувати синдроми, які найбільш часто зустрічаються: нирково-поліневритичний, нирково-серцево-абдомінальний, легенево-серцево-нирковий, легенево-поліневритичний. Доцільно також виділити клінічні ситуації, які можуть спостерігатися при вузликовогму періартеріїті:
1) персистуюча лихоманка і схуднення у хворого з ознаками системної патології;
Loading...

 
 

Цікаве