WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Синдром подразненої товстої кишки - Реферат

Синдром подразненої товстої кишки - Реферат

крові
3. Біохімічне дослідження крові
4. Копрограму, аналіз калу на скриту кров
5. Езофагогастродуоденоскопію
6. УЗД органів травлення
7. Ректоромано- та сигмоскопія
8. У людей після 45-50 років колоноскопія або іригоскопія
Клініка. Згідно з Римськими (1988) критеріями, подразнення товстої кишки - комплекс функціональних розладів, що зберігаються більше 3-х місяців. В нього входять:
1. Біль (дискомфорт в животі):
а) що зменшуються після акту дефекації і/або
б) асоційовані зі зміною частоти стільця і/або
в) асоційовані зізміною консистенції стільця
2.Два (або більше)наступних симптоми, що відмічаються протягом, як мінімум 25%часу на протязі доби:
а) порушення частоти стільця (> 3рази на день або < 3раз на тиждень);
б) порушення консистенції стільця ("овечий", щільний або рідкий, водянистий);
в) порушення пасажу (напружений, раптовий, або відчуття не повного звільнення);
г) пасаж слизу;
д) диспепсичні розлади (метеоризм, вурчання, відчуття розпирання живота)
3.Тривалий (багаторічний) перебіг хвороби без прогресування.
4.оєднання болю у животі та кишкових розладів з головними болями по типу мігрені, порушення сну, почащеним сечовипусканням, вазоспастичними реакціями.
5.Відсутність болю і кишкових розладів в нічний час.
6.Підсилення симптомів після психоемоціональних стресів.
7.Відсутність симптомів тривоги або червоного прапора (лихоманка, домішки крові у фекаліях, підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, дефіцит маси тіла) зниження гемоглобіну.
Основні синдроми.
1. Больовий (біль невизначена, пекуча, тупа, ниюча, постійна). Не рідко виникнення епізодів гострого болю на фоні постійного ниючого, з переважною локалізацією у здухвинних ділянках, зменшення їх в лежачому положенні з при піднятими сідницями, зменшення їх після акту дефекації, почащення стільця на фоні приступів болю.
2. Диспепсичний (діарея, закрепи, флатуленція).
3. Синдром позакишкових проявів (дизурія, дисменорея, головні болі, болі в спині, крижах, зниження апетиту, настрою).
Диференціальний діагноз.
Патологічні стани, з якими необхідно провести диференціацію СПТК різноманітні і включають:
1. Запальні захворювання кишківника (неспецифічний виразковий коліт, хвороби Крона, мікроскопічні коліти, мастоцитоз)
2. Кишкові інфекції (бактеріальні, паразитарні)
3. Реактивні стани у відповідь на прийом деяких медикаментів (антибіотики, препарати жовчевих кислот, препарати заліза)
4. Синдром мальабсорбції (постгастректомічний, ентеральний)
5. Психопатичні стани (депресія, синдром тривоги, синдром соматизації)
6. Ендокринні захворювання (тиреотоксикоз)
7. Гінекологічні захворювання (ендометріоз, повторні гінекологічні операції)
8. Функціональні стани і фізіологічні періоди життя жінок (вагітність, передменструальний синдром, клімакс)
9. Проктоанальна патологія (синдром опущення промежини, тріщини, сфінктерити, папіліти і інші)
10. Нейроендокринні пухлини (карциноїдний синдром, ліпоми)
Лікування. Лікування хворих на СПТК проводиться амбулаторно та санаторно:
1. Бесіда лікаря з хворим, з виясненням психотравматичних факторів і роз'яснення, що у нього немає серйозних органічних захворювань
2. Нормалізація режиму і характеру харчування
3. Дієта залежить від переважання в клінічній картині характеру стільця. При закрепах необхідно збагачувати раціон баластичними речовинами, зокрема хлібом з житньої муки, овочами (капуста, буряк, баклажани, морква), фруктами (яблука), пшеничні висівки, вівсяна крупа. У випадку проносів дієта №4б
4. При виявленні явищ депресивного синдрому показано призначення антидепресантів, зокрема феваріну (флувоксаміну малеату) по 100 мг на ніч до зменшення його проявів
5. Для ліквідації болевого синдрому необхідно призначати спазмолітики міотропного ряду - но-шпу, папаверин в звичайних дозах селективний холінолітик - бускопон по 1т, 1-2 рази на день, 7-14 днів. Препарат знижує тонус гладких м'язів, скоротливу здатність, але володіє і побічною дією, тому він не показаний при глаукомі, гіперплазії простати, тахікардії.
6. Мебеверін (дюспаталін) - блокатор натрієвих каналів - по 200 мг 2р на день за 20 хв до їди (ковтаючи капсули) до досягення ефекту.
7. Тканинною селективністю володіє спазмолітики міотропної дії, прототип антагоністів кальцію в гастроентерології для лікування порушень перистальтики кишківника - дицител по 100 мг 3 рази на день під час їди 7 днів і по 50 мг (1т) 3 рази на день 14 днів
8. Селективним впливом на гладку мускулатуру шлунково-кишкового тракту володіє і спазмомен по 1т (40 мг) 2 рази на день до зменшення болів
9. При переважанні в клінічній картині закрепів, що не піддаються корекції дієтою, або поганій переносимості продуктів з високим вмістом баластних речовин необхідно призначати:
а) форлакс по 1-2 пакетики на 1 стакан води до нормалізації стільця
б) мукофальк по 1 пакетику 2-4 рази на день
10. Також показано призначення прокінетиків - цизаприду (координаксу, перістилу) 3 рази на день за 15-20 хв до їди, 7-14 днів.
У випадках переважання діареї показано призначення:
1. лоперамід (імодіум) по 2-4 мг на добу)
2. кальцію карбонат по 0,5-1г 3-4 рази на день за 30 хв до їди
3. смекти по 1 пакетику на 1/2 стакана води, 2-3 рази на день
4. відвари та настої кори дуба, вільхових бруньок, трави звіробою, кореневища змійовика та лапчатки, плодів чорної смородини, кори гранати
5. таким хворим призначаються зігріваючі компреси на живіт, парафін грязь, озокерит на навколо пупкову зону, температури 40-46?, по 20-30 хв, особливо при переважанні болевого синдрому; електричне поле - УВЧ потужністю 40 Вт, тривалістю 10 хв, 10-12 процедур, електрофорез новокаїну, платифіліну, папаверину на ділянку мезогастрію.
У випадках переважання закрепів показані мінеральні води середньої і високої мінералізації (7-21г/л) з розрахунку 10 мг на 1 кг маси тіла на добу, розділивши її на три прийоми перед їдою, 2-3 тижні.
Прогноз. Прогноз при СПТК сприятливий, приблизно 10% хворих після проведеної терапії стають здоровими, у 30-40% воно має хвилеподібний перебіг з чергуванням періодів загострення та ремісії (В.В. Черненко, Н.В. Харченко, 2000). Дана недуга немає тенденції до прогресування.
Розвиток онкологічних захворювань серед людей, що страждають на СПТК не вищий ,ніж в загальній популяції.
Loading...

 
 

Цікаве