WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Цироз печінки (Науковий реферат) - Реферат

Цироз печінки (Науковий реферат) - Реферат

забезпечення нейронів макроенергетичними сполуками. Є ряд гіпотез, які будуються на ведучійролі різних механізмів в формуванні печінкової енцефалопатії.
- теорія аміаку
- ГАМК - гіпотеза
- несправжніх нейротрансміттерів
- гіпотеза надлишку марганцю
- гіпотеза пошкодження гемато-енцефалічного бар'єру (див. додаток)
- гіпотеза синергізму
Клініка:
- розлади психіки (свідомості, інтелекту, особистості)
- нервово-мязеві симптоми (зокрема астериксіс)
- відхилення психометричних жестів
- зміни електроенцефалографії
- підвищений рівень аміаку
- печінковий запах
- гіпервентиляція
Класифікація ПЕ (по R. Jalan, P.C. Hayers, 1997) приведена в таблиці 3.16.
Таблиця 3.16.
Класифікація печінкової енцефалопатії
Ступінь Рівень свідомості Особистість і інтелект Неврологічні симптоми ЕЕГ
Субклінічна печінкова енцефалопатія
Нормальний Нормальний Відхилення лише психометричних тестів Норма
Маніфестна (явна) енцефалопатія
І Порушення ритму сну і працездатності Погіршення пам'яті, зниження уваги, збудження, тривога Астериксіс, тремор, апраксія, порушення координації, зміна почерку Трифазні хвилі (5 циклів за секунду)
ІІ Летаргія, повільні відповіді Дезорієнтація в часі, амнезія, нестриманість, неадекватна поведінка Дизартрія, знижені рефлекси Трифазні хвилі (5 циклів за секунду)
ІІІ Сомналенція до ступору Дезорієнтація в місці перебування, агресивна поведінка Понижені рефлекси, патологічні рефлекси, м'язева регідність Трифазні хвилі (5 циклів за секунду)
ІV Кома Відсутні Децеребрація Дельта-активність
Астериксіс - нездатність підтримувати положення
Однією з основних причин печінкової енцефалопатії є поступлення токсичних продуктів з кишечника в кров в обхід гепатоцитів.
Всі препарати для лікування енцефалопатії діляться на три групи:
1 - група - засоби, що зменшують утворення аміаку в кишечнику: лактулоза; лактіол;
Антибіотики.
2 - група-засоби, що зв'язують аміак в крові:
- Натрію бензоат.
- Натрію фенілацетат.
3 - група - препарати, що викликають знищення аміаку в печінці:
- Орнітин-аспартат (гепа-мерц).
- Орнітін-?-кетоглюторат (орніцетил).
1. З метою зменшення утворення токсинів в кишечнику хворим з енцефалопатією обмежують кількість білка в їжі до 20-40 г на добу. Через кожні 10 днів кількість білка збільшують на 10 за добу. Таким хворим показані вершки, вершкове масло, маргарин, рослинна олія, майонез, джем, мід, фруктові соки, низькобілковий хліб, макарони, бісквіт, або використовують лише рослинний білок.
2. Призначення лактульози, лактіолу дуфалак, порталак, лактофальк по 10-30 мл 3 рази на день призводить до пригнічення росту бактероїдів в кишківнику, прискорюють рух калових мас по ньому та збільшують їх об'єм і швидке випорожнення.
3. Клізми з ацетатом натрію призводять до закислення кишкового вмісту (15-20 г на 100 мл води)
4. Таким хворим показані антибіотики широкого спектру дії, зокрема, неоміцин по 4-6 г на добу, матронідазол (метрожил) по 800 мг на добу, ріфаксімін по 1200 мг на добу, ванкоміцин по 0,6-0,2 г на добу.
5. Орніцетил по 10 г на добу довенно орально в 2-3 прийома, а потім дом'язево 4-6 г на добу на фізіологічному розчині.
6. Гепа-мерц:
а) при печінковій енцефалопатії І і ІІ ст. за наступною схемою:
- перший етап (7 днів) по 20 г на день вв на 500 мл фіз. розчину.
- другий етап (14 днів) по6 г 3 рази на день за 20 хв. до їди всередину.
б) при печінковій енцефалопатії ІІ-IV супеня на протязі 14 днів ввенно крапельно по 30 г на добу на 200-400 мл фіз. розчину і потім по 18 г всередину (6 г x 3 рази на день за 20 хв до їди) на протязі 7 днів.
7. Гепастерил А (? - аргінін, ?- аспарагін, яблучна кислота, сорбіт, вітамін групи В) в дозі 1 л на добу вв 5 - 7 днів.
8. Інгібітор ГАМК - бензодіазолінових рецепторів - анексат по 0,3 мг на 5% розчині глюкози або фіз. розчині
9. Аміностеріл N-гепа 5 чи 8% розчин фалькамін по 0,25 г/кг маси тіла на добу
Асцит.
1. обмеження об'єму рідини до 1 л на день.
2. обмеження солі.
3. контроль маси тіла і, якщо через тиждень маса тіла зменшилась на 2 кг діуретики не показані.
При неефективності цих заходів:
4. верошпірон (спірінолактон) в дозі 150-200 мг на добу 10-12 днів, знижуючи потім дозу до 100-150 мгдобу 10 днів. Підтримуюча доза - 75-100 мгдобу.
5. при відсутності ефекту приєднують салуретики : гіпотіазід, тріампур, фуросемід, урегіт, бринальдікс. Невідкладну діуретичну терапію необхідно починати з найбільш м'яких сечогінних, наприклад з тріампура по 1 т 2-3 рази на тиждень.
6. у випадку асциту терапія повинна включати щоденні прийоми верошпірону по 150 мг на добу і чергування щоденного прийому різних діуретиків:
а) фуросемід в дозі 40-120 мг один день.
б) тріампур - 1-4 таблетки.
в) третій день - урегіт по 50 - 100 мг.
г) четвертий день - знову фуросемід.
7. При ефективному поєднанні терапії різними діуретиками проводять абдомінальний парацентез з видаленням не більше 2 л рідини.
Видалення більшої кількості асцитичної рідини при парацентезі можливе при одночасному введенні довенно 6-8 г альбуміну з розрахунку на 1 л видаленої рідини.
У випадку гіпоальбумінемії хворим з асцитом показано довенне введення концентрованої неактивної плазми (250 - 500 мл).
Стійке свербіння шкіри
1. Холестирамін по 4 г х 2 рази на день.
2. Холестипол по 5 г х 2 р на день.
3. Уродизоксихолеву кислоту (урософальк, урсохол, урсосан) в дозі 10 мгкг маси тіла на добу.
4. Фенобарбітал по 0,02 г (0,005 вранці і 0,015 на ніч.
5. Гептрал по 1 капсулі (400 мг) 2 рази на день.
Кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу
1. Невідкладна фіброезофагогастроскопія для встановлення місця, величини кровотечі.
2. Балонна тампонада зондом Блекмора.
3. Поєднане довенне введення вазопресину та нітрогліцерину.
4. Введення свіжозамороженої плазми по 250-500 мл 2-4 рази на день.
5. Сандостатин по 100 мкг на фізрозчині (200-250 мл).
6. Хірургічне лікування при збереженій функції печінки, відсутності енцефалопатії.
Прогноз. Сприятливий прогноз може бути лише при алкогольному цирозі печінки при повній відмові від його вживання.
Прогноз при цирозі печінки визначається не тільки етіологічними факторами, але і його проявами. Він є несприятливим при варикозному розширенні вен стравоходу, асциті, спленомегалії, енцефалопатії.
Loading...

 
 

Цікаве