WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: хронічний первинний ерозивний гастродуоденіт - Реферат

Історія хвороби: хронічний первинний ерозивний гастродуоденіт - Реферат


Дуоденальні тюбажі (з використанням сорбіту, ксиліту, яблучного соку, чорна редька з медом, розбавлена в гарячій мінеральній воді ).
Де-нол 1 таблетка 3 рази в деньза 30 хв. до їжі, перед сном 3 тижні
Метронідазол 250 мг 2 рази в день (після сніданку і вечері) 2 тижні -
Фосфалюгель 8 г 3 рази в день після їжі, перед сном - антацид
Sol. Thiamini chloridi 5% 1 ml в/м 1 раз в день
Sol. Pyridoxini hedrochloridi 1% 1 ml в/м 1 раз в день
Sol. Acidi Ascorbinici 5% 1 ml в/м 1 раз в день
метилурацил - по 0,25-0,5 г 3 рази в день 3-4 тиж
Алохол 1 дес. ложка 3 рази в день
Карсіл 1 драже 3 рази в день
Спазмолітики (но-шпа 0,04 1 таблетка 2 рази день)
Прокінетики церукал 1 таблетка в день
Куратор_____________
7.04.01р. ЧСС - 85 в хв. ЧД - 20 в хв. АТпр - 105/60мм.рт.ст. АТлів - 110/60мм.рт.ст.
Скарги хворої на болі в епігастрії значно зменшились, загальна слабість.
Загальний стан значно покращався, апетит покращився, сон, добрий. Шкірні покриви блідо-рожевіі, чисті, блідість носогубного трикутника зникла. Еластичність шкіри і тургор тканин збережені. Слизові ротової порожнини і кон`юнктив очей блідо-рожеві, чисті. Язик вологий, чистий. Діяльність серця ритмічна, тони чисті, звучні. В легенях везикулярне дихання. Живіт при пальпації болючий в епігастрії. Печінка незбільшена, неболюча. Нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Сечопуск 5-6 разів на добу, вільний, не болючий. Добовий діурез складає 900мл. Нетримання сечі не спостерігається. Дефекація без особливостей.
Призначення:
Контрольний аналіз крові, ФЕГДС
Лікування згідно листка призначень
Куратор_____________
ЕПІКРИЗ.
Кузняк Тетяна Вікторівна, 7 років, , що проживає в м. Зборів, поступила в дитячу обласну лікарню м.Тернополя 26.03.2003р. по 17.04.2003р. по скеруванню лікаря-педіатра ЦРЛ.
Клінічний діагноз:
Хронічний первинний ерозивний гастрит переважно антрального відділу з підвищеною кислотопродукуючою функцією, хронічний ерозивний бульбіт, фаза загострення. Дуоденогастральний рефлюкс ІІ ст. Хронічний холецистохолангіт середнього ступеня важкості, рецидивуючий перебіг, фаза загострення.
Діагноз поставлено враховуючи:
Скарги хворої на нудоту, підвищення температури тіла до 37,5С, переймоподібні болі в епігастрії, більше справа, з іррадіацією болю у спину. Болі переважно носять ниючий характер і переходять у гострі переймоподібні при фізичному навантаженні та через 0,5-1 год. після їжі, особливо грубої і жирної. Вищезгадані розлади супроводжувались головними болями, загальною слабкістю, втратою апетиту, сухістю та гіркуватим присмаком у роті.
Анамнестичні дані: хворіє протягом 2-х років, відколи вперше з'явились болі в епігастрії, нудота, печія. 2-4 рази на рік відмічає загостення захворювання: з'вляються ниючі болі в епігастрії, через 1-2 год. після їжі, особливо грубої і гострої. Болі супроводжуються нудотою, відрижкою, головними болями, загальною слабкістю, втратою апетиту. Такі загостення тривають до 20 днів. У дитини виробилась помірна відраза до жирної та гострої їжі. У зв'язку з хворобою у дитини виробилась помірна відраза до жирної та гострої їжі. Періодично лікувався стаціонарно в ТОДКЛ 2 рази в рік. Лікувалася в курорті Трускавець. Лікування дає тимчасовий терапевтичний ефект: під час ремісії больовий синдром зникає. Ввостаннє загостення хвороби спостерігалось чотири місяці тому.
Дані об'єктивного обстеження: Загальний стан хворої середньої важкості. Шкіра бліда, синці під очима, блідість шкіри носогубного трикутника. Хвора помірно відстає в фізичному розвитку (Маса - втрата на 14%; Зріст - на 6), зниженого живлення, підшкірна клітковина виражена слабо, розподілена рівномірно. Язик вкритий сірим нальотом. При поверхневій пальпації живіт м'який помірно чутливий в ділянці епігастрію, проекції дванадцятипалої кишки, правй підреберній ділянці. Зона шкірної гіперестезії в ділянці епігастрію, правій підреберній ділянці. Пальпація печінки: нижній край печінки пальпується на 1,5 см нижче рівня правої реберної дуги. Її край гострий, м'який, гладкий, помірно чутливий. Симптоми Кера, Ортнера позитивні, симптом Пастернацького позитивний справа.
Дані додаткових методів обстеження: лейкоцитоз (10 Г/л) з зсувом вліво, (палички 8%), прискорена ШОЕ 15 мм/год.; при
Ф-ЕГДС: Стравохід вільнопрохідний, слизова без змін. У порожнині шлунка помірна кількість прозорого вмісту з домішками слизу, жовчі. Слизова тіла шлунка блідо-рожева, складки незначно потовщені; слизова антрального відділу гіперемована, горбиста. Пілорус прохідний, слизова цибулини дванадцятипалої кишки гіперемована з помірно вираженими сосочками, слизова низхідного відділу блідо-рожева, складки потовщені. Проведенабіопсія слизової антрального відділу.
РН-метрія: Помірна гіперацидність.
УЗД: Печінка помірно збільшена, права доля 110 мм. Паренхіма з вираженими ознаками холангіту. жовчевий міхур грушеподібної форми, стінки потовщені до 3мм, холедох не розширений. Підшлункова залоза - зернистої структури, нормальних розмірів, ехогенність знижена. Нирки нормальних розмірів, без конкрементів, контури рівні, чіткі. Копрограма: мила в помірній кількості; Слиз - багато; Жирні кислоти - поодинокі; Рослинна клітковина перетравлена - поодинокі, неперетравлена - багато.
Хворій дитині було призначено
лікування: Ліжковий режим. Хімічно і механічно щадна дієта № 1а протягом тижня, потім - 1б. Дуоденальні тюбажі (з використанням сорбіту, ксиліту, яблучного соку, чорна редька з медом, розбавлена в гарячій мінеральній воді ). Де-нол 1 таблетка 3 рази в деньза 30 хв. до їжі, перед сном 3 тижні. Метронідазол 250 мг 2 рази в день (після сніданку і вечері) 2 тижні. Фосфалюгель 8 г 3 рази в день після їжі, перед сном, Sol. Thiamini chloridi 5% 1 ml в/м 1 раз в день , Sol. Pyridoxini hedrochloridi 1% 1 ml в/м 1 раз в день, Sol. Acidi Ascorbinici 5% 1 ml в/м 1 раз в день, метилурацил - по 0,25-0,5 г 3 рази в день 3-4 тиж., Алохол 1 дес. ложка 3 рази в день, Карсіл 1 драже 3 рази в день, Спазмолітики (но-шпа 0,04 1 таблетка 2 рази день), Прокінетики церукал 1 таблетка в день
Динаміка: Лікування призвело до покращення стану дитини, зникли болі в епігастрії, печія, нудота, головні болі. Об`єктивно: слизова язика рожевого забарвлення, без нальоту; болючості в епігастрії немає.
Хвора в задовільному стані виписана додому 17.04.2003 р.
Прогноз для життя, здоров`я та працездатності благоприємний.
Рекомендовано після виписки з стаціонару ( при відсутності загострень ) диспансерний нагляд потрібно проводити протягом 3 років. Стіл N 1(на 4-6 місяців) - до настанняя стійкої ремісії, перехід на загальний стіл повинен бути поступовим. Рекомендується заняття в спецгрупі на уроках фізкультури, звільнення від виробничої практики.
Рекомендовано санаторно-курортне лікування у Трускавці, Моршині, Миргород, Єсентукі, тривалістю 28 днів. Обов`язково своєчасно санувати вогнища інфекції, так як саме вогнище в більшості випадків є причиною розвитку запального процесу.
ВИКОРИСТАНА ЛІТЕРАТУРА
1. Сміян І.С. Педіатрія: Цикл лекцій. - Тернопіль, 1999.
2. Смиян И.С. Комплексное лечение детей с хроническими заболеваниями печени и желчных путей в условиях курорта. - М.: Медицина, 1973.
3. Факультетська педіатрія /За ред. Сміяна І.С., Майданника В.Г. - Тернопіль-Київ, 1998.
Куратор_____________
Loading...

 
 

Цікаве