WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: хронічний первинний ерозивний гастродуоденіт - Реферат

Історія хвороби: хронічний первинний ерозивний гастродуоденіт - Реферат

ниючий характер і посилюються після прийому їжі, особливо гострої і грубої
Диспептичний: важкість в епігастральній ділянці; нудоту, зниження апетиту, головні болі, печію, втрату апетиту, неприємний присмак у роті
Інтоксикаційний синдром: Шкіра бліда, синці під очима, блідість шкіри носогубного трикутника. лейкоцитоз (10 Г/л) з зсувом вліво, (палички 8%)
Синдром відставання у фізичному розвитку: Хвора помірно відстає в фізичному розвитку
Синдром ураження жовчного міхура, що підтверджує картина, отримана під час ультразвукового сканування
Можна поставити клінічний діагноз:
Хронічний первинний ерозивний гастродуоденіт переважно антрального відділу шлунка і цибулини дванадцятипалої кишкиз підвищеною кислотопродукуючою функцією, фаза загострення.
Хронічний холецистохолангіт середнього ступеня важкості, рецидивуючий перебіг, фаза загострення.
ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Захворювання це поліетіологічне, з тісною взаємодією та взаємопроявом трьох основних компонентів:
- нервового,
- ендокринного
- місцевого.
Первинне значення належить нервовій та гормональній системам, причому їх особливості у дітей зв'язані перш за все з конституційними і спадковими факторами.
Роль психогенних факторів, обумовлених емоційним перенапруженням, негативними емоціями, конфліктними ситуаціями в школі, сем'ї, надмірною батьківською опікою, а також травмами і захворюваннями ЦНС, доведена давно.
Серед аліментарних причин в першу чергу слід вказати постійні порушення режиму і характеру харчування: переїдання, однобічне харчування.
Велику роль відіграють і вісцеральні фактори. Попередні захворювання (холецистит, аппендицит, дизентерія), аномалії развитку ШКТ (гастроптоз, мегаколон, дивертикули кишківника), хронічні вогнища інфекції (хронічний тонзиліт, риніт, гайморит), раніше перенесені інфекції і інтоксикації с наступними розладами нервової трофіки.
Інфекційні фактори: Helicobacter pylori зустрічається від 71% до 93% хворих на гастрит.
ЛІКУВАННЯ ТА ПРОФІЛАКТИЧНІ ЗАХОДИ.
Дієтотерапия.
В основі лікування лежить принцип щадіння шлунка - зменшення стимулюючої дії харчових продуктов на секреторні залози, зниження перистальтики та тонусу шлунка.
Іжу слід приймати часто (до 7 раз в добу) малими порціями.
В основу дієтотерапії при гастродуоденіті покладена лікувальна дієта столів N 1а, 1б, 1в, 1.
На початку захворюванняи при різко вираженому загостренні призначається стіл N 1а на 3-7 днів. Ця дієта призначаєтья тільки в стаціонарі при суворому ліжковому режимі. При зменшенні больового и диспептичного синдромів призначаетья стіл N 1б на 8-12 днів. По мірі покращення загального стану переводять на стіл N 1(на 4-6 місяців) - до настанняя стійкої ремісії.
Вітамінотерапія.
Тіамін (вітамін В1) по 0,5-1 мл 3% р-н 1 раз в день в/м, N 12-15.
Пірідоксин (вітамін В6) по 0,5-1мл 1% р-н в/м 1раз в день або через день, N 12-15.
Ціанокобаламін (вітамін В12) в/м по 50-100 мкг в день або через день 15-20 днів.
Вітамін U по 0,05 г (1 таблетка) 2-3 раза в день після їди, курс - 30-40 днів.
Фармакотерапія.
Антациди - знижують кислотність, пептичну активність шлункового соку, діють антиспастично на воротар і цибулину ДПК. При підвищеній кислотності шлункового соку антациди приймають 3-4 рази в день за 1 год. до їжі, при зниженій кислотності - за 1,5 год. до їжі або безпосередньо перед їжею. Разова доза - 0,25-0,5-1 г.
Популярний болгарсьий антацидний препарат альмагель, призначається по 5-10 мл (1-2 чайні ложки) за 30 хв. до їжі, перед сном. Курс лікування - 2-3 тижні і більше.
Холінолітики: атропін, метацин, платифілін.
Атропіну сульфат показаний при вираженому больовому синдромі. Призначають 0,1% по 5-8 крапель перед їдою 2-3 рази в день.
Метацин по 0,001-0,003 г 2 рази в день 2-4 тижні.
Репаранти. Пентоксил, метилурацил - підвищують реактивність організму, стимулюють кровотворення. Пентоксил призначають по 0,15-% 3 г 3 рази в день через 15-20 хв. після їжі 1 міс; метилурацил - по 0,25-0,5 г 3 рази в день 3-4 тиж.
Для стимуляції обмінних процесів, активації захисних сил організму и посилення процесів регенерації: екстракт алое по 1 мл 1 раз в день п/ш 20-30 днів; ФІБС - по 1 мл п/ш 15-20 ін'єкцій; плазмол - по 1 мл п/ш 20 днів.
Фізіотерапія
можна рекомендувати різноманітні фізіотерапевтичні засоби - теплові процедури на ділянку епігастрію, індуктотермію, УВЧ-терапію, електрофорез з 5% р-ном новокаїну або 10%р-ном сульфату магнію, голкорефлексотерапію.
В фазі ремісії необхідно пити мінеральні води, крім того не раніше чим через 2-4 місяці після стихання загострення рекомендоване санаторно-курортне лікування. Для лікування рекомендовані курорти: Арзоні, Боржомі, Гарячий ключ, Джермук, Єсентукі, Желєзноводськ, Трускавець, Усть Качка . Тривалість курортного лікування - 28 днів.
Загальні принципи лікування хронічного холецистохолангіту включають в себе:
- лікувальний режим;
- лікувальне харчування;
- купування больового синдрому в період загострення;
- раціональне застосування жовчогонних засобів;
- лікувальне зондове або "сліпе" дуоденальне зондування;
- антибактеріальні засоби в період загострення;
- нормалізація функцій вегетативної нервової системи;
- вітамінотерапія;
- фізіотерапевтичне лікування;
- лікування мінеральними водами;
- санаторно-курортне лікування.
ДІКУВАННЯ ДАНОЇ ХВОРОЇ
1. Ліжковий режим.
2. Хімічно і механічно щадна дієта № 1а протягом тижня, потім - 1б
3. Етіотропна терапія
" Де-нол 1 таблетка 3 рази в деньза 30 хв. до їжі, перед сном 3 тижні (препарат вісмуту - антацид, антихелікабактерний препарат)
" Метронідазол 250 мг 2 рази в день (після сніданку і вечері) 2 тижні - ерадикація Helicobacter pylori
4. Патогенетична терапія
" Фосфалюгель 8 г 3 рази в день після їжі, перед сном - антацид
" Вітамінотерапія Sol. Thiamini chloridi 5% 1 ml в/м 1 раз в день - віт В1
Sol. Pyridoxini hedrochloridi 1% 1 ml в/м 1 раз в день - віт В6
Sol. Acidi Ascorbinici 5% 1 ml в/м 1 раз в день - віт С
" метилурацил - по 0,25-0,5 г 3 рази в день 3-4 тиж репарант
" і Алохол 1 дес. ложка 3 рази в день Жовчогінний засіб
" Карсіл 1 драже 3 рази в день Гепатопротектор
5. Симптоматична терапія
" Дуоденальні тюбажі (з використанням сорбіту, ксиліту, яблучного соку, чорна редька з медом, розбавлена в гарячій мінеральній воді ).
" Спазмолітики (но-шпа 0,04 1 таблетка 2 рази день)
ЩОДЕННИК
30.03.03р. ЧСС - 88 в хв. ЧД - 22 в хв. АТпр - 105/60мм.рт.ст. АТлів - 110/60мм.рт.ст.
Скарги хворої на болі в епігастрії зменшились, Турбує нудота, втрата апетиту, загальна слабість.
Загальний стан середньої тяжкості, шкірні покриви бліді, чисті, блідість носогубного трикутника. Еластичність шкіри і тургор тканин збережені. Слизові ротової порожнини і кон`юнктив очей блідо-рожеві, чисті. Біля кореня язика наявність сірого нальоту. Діяльність серця ритмічна, тони чисті, звучні. В легенях везикулярне дихання. Живіт при пальпації болючий в епігастрії. Печінка незбільшена, неболюча. Нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Сечопуск 5-6 разів на добу, вільний, не болючий. Добовий діурез складає 800мл. Нетримання сечі не спостерігається. Дефекація без особливостей.
Призначення
Ліжковий режим. Хімічно і механічно щадна дієта № 1а протягом тижня, потім - 1б
Loading...

 
 

Цікаве