WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: десемінвоаний туберкульоз легень - Реферат

Історія хвороби: десемінвоаний туберкульоз легень - Реферат

проводилась
3.Бонхоскопія - не проводилась
Аналіз і опис рентгенограми легень в прямій проекції
1. Оцінка якості технічного виконання рентгенограми: грудинно-ключичні з'єднання не знаходяться на однаковій відстані від серединної лінії, що проходить через остисті відростки, світлі смужки з'єднань цих хрящів однакової ширини. Видно верхівки легень і правий реберно діафрагмальний синус - невірна укладка. Тіні лопаток не нашаровуються на легеневі поля. Рентгенограма зроблена під час вдиху середньої глибини. Купол діафрагми справа по серединно-ключичні лінії знаходиться на рівні 6-го ребра, зліва на 1,5см нижче. Рентгенограма жорстка, видно світлі смужки всіх міжхребцевих хрящів грудного відділу хребта. У зв'язку з великою кількістю інфільтратів і васкулітів не видно легеневого малюнка.
2. Порядок аналізу і опису рентгенограми
Рентгенограма не якісна. Серединна тінь нормальних розмірів, не зміщена. Легеневі поля симетричні, ліва легеня дещо вужча від правої. Розміри легеневих полів незмінені. Верхівки не змінені, підняття діафрагми не відмічається.
Справа корінь розширений (більше 1,5см ширини просвіту проміжного бронха), втратив структурність, ділянки звапнення відсутні.
Легеневий малюнок значно ослаблений через велику кількість інфільтратів і васкулітів
З обох боків легеневі поля містять велику кількість вогнищевих тіней діаметром до 1см (малі, середні, великі) і хмароподібних інфільтратів більше 1см.
В правій легені наявні 2 кільцеподібні тіні
- перша - діаметр 5см форма округла, товщина стінки 2мм, рівномірна, потовщена стінка в певних місцях. Горизонтальний рівень рідини відсутній, додаткові тіні в просвіті порожнини не спостерігаються
- друга - діаметр 2см, форма бухтоподібна, товщина стінки 2мм рівномірна, не потовщена. Горизонтальний рівень рідини і додаткових тіней в просвіті не спостерігається.
3.Характеритика
- множинні вогнища на всьому протязі легень з обох боків, діаметром до 1 с, малої інтенсивності, контури не рівні.
- з обоз боків вогнища інфільтративних змін більше 1см, малої інтенсивності, полігональної форми
- тотальні
- в правій легені в центральній зоні визначаються 2 кільцеподібні тіні
Зміни зі сторони плеври не визначаються.
Рентгенологчні синдроми:
1. с-м дисемінації
2. с-м кільцеподібної тіні
Попредній діагноз
На основі
1.скарг хворого: скаржився на різку загальну слабкість, кашель з мокротинням гнійного характеру (зловонне), в'ялість, підвищення температури тіла до 39ОС, пітливість, задишку, при фізичному навантаженні, рідкий стілець 2-3 рази на день
2.анамнезу захворювання і життя: У хворого був контакт (сімейний), з хворою на туберкульоз. В 2002р. його жінка хворіла на туберкульоз. Хворий в дитинстві часто хворів на ГРВІ, курить, вживає алкоголь.
3.даних об'єктивного обстеження: загальний стан хворого середньої важкості, шкіра і слизові оболонки бліді, над легенями дихання жорстке, ослаблене, на цьому фоні в переважно нижніх відділах вислуховуються сухі та вологі хрипи (більше справа). Вологі середньоміхурчасті, АТ- 80-50м рт.ст., пульс на променевій артерії 125уд/хв, симетричний, частий, ритмічний.
4.даних лабораторних досліджень: лейкоцитоз, лімфопенія, зсув формули вліво, еритропенія., в посіві мокроти (09.11.05) КСП(++) 10-12 у п/з на 50
5.даних рентгенологічних досліджень: З обох боків легеневі поля містять велику кількість вогнищевих тіней діаметром до 1см (малі, середні, великі) і хмароподібних інфільтратів більше 1см.
В правій легені наявні 2 кільцеподібні тіні
- перша - діаметр 5см форма округла, товщина стінки 2мм, рівномірна, потовщена стінка в певних місцях. Горизонтальний рівень рідини відсутній, додаткові тіні в просвіті порожнини не спостерігаються
- друга - діаметр 2см, форма бухтоподібна, товщина стінки 2мм рівномірна, не потовщена. Горизонтальний рівень рідини і додаткових тіней в просвіті не спостерігається.
Можна встановити діагноз: ВДТБ(07.11.05) Дисемінований туберкульоз легень. Дестр+,МТБ+,М+,К+, категорія І. Кагорта W.
Диференціальний діагноз:
туберкульоз Вогн. пневмон. Саркоїдоз Пневмоконіоз карциноматоз Систем. захв.сп.тк
t ++ +++ + - + +
Ядуха ++ + + ++ +++ +++
Кашель ++ ++ + + ++ +
Мокрота ++ ++ + + + +
слабкість ++ ++ + + ++ +
Пітливість +++ + - - + -
апетиту + + + - + +
ваги ++ - + - ++ -
Контакт с хворим +++ - - - - -
пухлини - - - - +++ -
проф.шкідливості - - - +++ - -
гост. початок +- +++ + - - +
Пост.розв. ++ - ++ +++ ++ ++
швидке прогресув. + ++ - - +++ +
вузл. еритема - - +++ - - -
Катар. явища ++ +++ + + ++ +
ТБК в мокроті +++ - - - - -
пухл. кліт. в мокроті - - - - +++ -
лейкоц. + +++ + - + +
ШОЕ + +++ + - +++ +
Вогнища в верхн. відділах +++ -+ + - - -
Вогнища в нижн. відділах _ ++ ++ ++ +++ ++
Петрифікати в коренях - - + + - -
Порожнини в леген. +++ - + + - -
Клінічний діагноз:
1. Клінічна форма туберкульозу: ВДТБ. Дисемінований туберкульоз
2. Фаза процесу: Дест+
3. Бактеріовиділення МБТ+,М+,К+, кат І, каг IV 05р.
4. Супутнє захворювання: Вторинна анемія, аскаридоз
Лікування
Режим - обмеженоходячий, перебування на свіжому повітрі, достатній відпочинок, дієта №11
Специфічне лікування
Перший етап (2міс)
1. Ізоніазид 0,3 по 1 таб/добу, після їди
2. Стрептоміцин 1,0 в/м 1раз на день
3. Рифампіцин 0,15 по 3 капсули одноразово за 30 хв до їди
4. Пірасмамід 1,5 після їди через день
Другий етап(4-6міс)
1.ізоніазид 0,4х3 р/тиждень
2.етамбутол 0,6х3р/тиждень
Неспецифічне лікування:
-Гемодез 200мл в/в 2р/т
-Хлорид кальцію 10% 1мл в/м через день
- Гентаміцин 4% 2мл в/м
- Димедрол 1% 1мл в/м 2 р/д
В подльшому рекомендовано санаторно-курортне лікування на Південному березі Криму або в санаторях Закарпаття
Щоденник курації
12.04.06 Т=37,8, АТ - 90/60, пульс 90. Стан хворого дещо покращився. На даний момент хворий скаржиться на катаральні явища , головний біль, субфібрильну температуру. Такі скарги як кашель з виділенням гнійного мокротиння, задишку, рідкий стілець, які мали місце при поступленні зникли.
Об'єктивно картина така ж сама. Аускультативно: над легенями на фоні жорсткого дихання сухі та вологі хрипи.
Епікріз
Хворий Ференчак А.А. ,1972р.н.,
Дата поступлення 07.11.05
Діагноз при вступі: ВДТБ (07.11.05) Десемінований туберкульоз легень, Дестр., МТБ -, М-, К-, кат 1, ког 4.05р.)
Анамнестичні дані: хворіє на протязі 3-ох тижнів не звертався в лікарню, викликав дільничного терапевта, який дав направлення в інфекційне відділення ЦМКЛ з приводу гострого гастро-ентероколіту. Після огляду інфекціоністом гостра інфекційна патологія виключена. Після рентген обстеження органів грудної клітки (оглядова рентгенограма) хворий направлений в ОТМО "Фтизіатрія".
Стан хворого при поступленні: загальний стан хворого середньої важкості, шкіра і слизові оболонки бліді, над легенями дихання жорстке, ослаблене, на цьому фоні в переважно нижніх відділах вислуховуються сухі та вологі хрипи (більше справа). Вологі середньоміхурчасті, АТ- 80-50м рт.ст., пульс на променевій артерії 125уд/хв, симетричний, частий, ритмічний, лейкоцитоз, лімфопенія, зсув формули вліво, еритропенія., в посіві мокроти (09.11.05) КСП(++) 10-12 у п/з на 50
В правій легені наявні 2 кільцеподібні тіні
- перша - діаметр 5см форма округла, товщина стінки 2мм, рівномірна, потовщена стінка в певних місцях. Горизонтальний рівень рідини відсутній, додаткові тіні в просвіті порожнини не спостерігаються
- друга - діаметр 2см, форма бухтоподібна, товщина стінки 2мм рівномірна, не потовщена. Горизонтальний рівень рідини і додаткових тіней в просвіті не спостерігається.
Лікування хворого: на 1-му етапі 4-ма препаратами
на 2-му етапі 2-ма препаратами
Результат лікування: динаміка позитивна.
Необхідні дообстеження: контролювати аналізи
Продовжити терапію за схемою
Прогноз
При дотриманні стаціонарного лікування, а потім амбулаторного і реабілітації прогноз для життя благоприємний. Працездатність тимчасово втрачена.
Loading...

 
 

Цікаве