WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: ІХС, нестабільна стенокардія ІІІ ф.к., гіпертонічна хвороба ІІІ ст., серцева недостатність - Реферат

Історія хвороби: ІХС, нестабільна стенокардія ІІІ ф.к., гіпертонічна хвороба ІІІ ст., серцева недостатність - Реферат

поперековий і патологічно посилений грудний кіфоз.
Обидві половини грудної клітки приймають однакову участь в акті дихання.
Тип дихання змішаний, з перевагою грудного. Частота дихальних рухів 17 за хвилину.
Пальпація. Грудна клітка при пальпації не болюча, еластична, голосове тремтіння проводиться однаково на симетричних ділянках.
Перкусія. Над легенями притуплений перкуторний звук. Границі легень
Верхні межі легень(висота стояння верхівок)
Справа Зліва
Спереду На 3 см вище від ключиці На 3 см вище від ключиці
Ззаду На рівні остистого відростка VІІ шийного хребця (СVІІ) На рівні остистого відростка VІІ шийного хребця (СVІІ)
Нижні межі легень
Топографічні лінії Справа Зліва
Пригрудинна
Серединно-ключична
Передня пахвова
Середня пахвова
Задня пахвова
Лопаткова
Прихребетна
Екскурсія нижнього краю легені по лопатковій лінії Нижній край V ребра
Нижнійкрай VІ ребра
Нижній край VІІ ребра
Нижній край VІІІ ребра
Нижній край ІХ ребра
Верхній край Х ребра
На рівні остистого відростка ХІ грудного хребця
4 см Нижній край ІV ребра
Не визначається
Не визначається
Нижній край VІІІ ребра
Нижній край ІХ ребра
Верхній край Х ребра
На рівні остистого відростка ХІ грудного хребця
4 см
Аускультація. Над легенями везикулярне дихання, побічні дихальні шуми не прослуховуються, бронхофонія, шепітна мова проводиться нечітко однаково над симетричними ділянками легень.
Серцево-судинна система
Огляд. Ділянка серця не змінена, пульсація судин шиї помітна, яремні вени не набухлі в сидячому положенні.
Пальпація. При пальпації ділянки серця відчувається посилений верхівковий поштовх у , локалізований, у 5-му міжребер'ї зміщений назовні від лівої серединно ключичної лінії на 1,5см.
Перкусія. Границі серця.
Границі серця
Відносної тупості Абсолютної тупості
Права 1 см вправо від правого краю грудини Лівий край грудини
Ліва 1,5 см назовні від лівої серединно-ключичної лінії Співпадає з відносною
Верхня Нижній край ІІІ ребра Нижній край ІV ребра
Судинний пучок не виходить за краї грудини. Талія серця у вигляді прямого кута.
Аускультація. Ослаблення І тону на верхівці серця й акцент ІІ тону над аортою. Систолічний шум над аортою і верхівкою серця.
Пульс твердий, напружений 88уд. за одну хвилину. Артеріальний тиск на плечових артеріях справа та зліва 180110 мм. рт. ст.
Система органів травлення
Огляд. Язик вологий, чистий. Ясна блідо-рожеві, чисті, не кровоточать. Зуби сановані. Зів чистий, рожевий. Мигдалики звичайних розмірів, рожеві. Задня стінка глотки гладка, рожева. Живіт звичайної овальної форми, не збільшений в об'ємі.
Пальпація. При поверхневій пальпації живіт м'який, не болючий, розходжень м'язів не виявлено, симптоми подразнення очеревини від'ємні.
При глибокій пальпації:
Сигмовидна кишка пальпується у вигляді гладкого щільного без бурчання циліндра товщиною біля 2,5 см
Сліпа кишка пальпується у вигляді циліндра товщиною біля 4,5 см, з гладкою поверхнею не болюча, еластична, бурчить, зміщується до 2см
Кінцева частина клубової кишки пальпується у вигляді трубки товщиною біля 1 см, гладка, не болюча, еластична, бурчить при натисканні.
Поперечно ободова кишка пальпується у вигляді циліндра товщиною біля 5 см гладка, не болюча, не бурчить, помірно щільна, легко зміщується.
Велика кривизна шлунка пальпується не3 см вище пупка у вигляді не болючого, помірно щільного виступу розміщеного на хребті.
Воротар палькується у вигляді циліндра помірно щільної консистенції , не болючий.
Перкусія. Над животом тимпанічний звук. Симптом флуктуації від'ємний.
Аускультація: Над кишківником прослуховуються перистальтичні шуми.
Печінка
Границі по Курлову
І точка Нижній край V ребра
ІІ точка Нижній край ребрової дуги
ІІІ точка На рівні першої точки
ІV точка На межі верхньої і сер. третини відстані між мечоподібним паростком і пупком.
V точка В місці прикріплення VІІІ ребра
Відстані
Між См
І і ІІ 9
ІІІ і ІV 8
ІІІ і V 7
При пальпації нижній край печінки виходить з-під реберної дуги на 1 см, м'якої консистенції, загострений, рівний, не болючий, поверхня його гладка.
Точка жовчевого міхура не болюча. Жовчевий міхур не пальпується, ділянка пальпації не болюча.
Підшлункова залоза не пальпується, ділянка пальпації не болюча.
Поперечник селезінки перкуторно визначається між 9-им та 11-им ребрами.
Селезінка не пальпується.
Стілець 1 раз на 2 доби, не оформлений.
Ректально - пальцеве дослідження: пряма кишка не болюча, стінки гладкі, гемороїдальні вузли не пальпуються.
Сечовидільна система
Сечовипускання вільне, 2 рази за день і 3 рази вночі
Огляд. Ділянка нирок не змінена. Зовнішнє вічко уретри не гіперемійоване.
Пальпація. Нирки не пальпуються. Ділянка пальпації не болюча. Симптом Пастернацького негативний з обох боків.
Ендокринна система
Огляд: після операційний рубець на шиї .
Щитоподібна залоза не пальпується. Очні симптоми, тремор рук відсутні.
Первинні та вторинні статеві ознаки відповідають віку та статі.
Нервово-психічна сфера
Сухожильні рефлекси симетричні, чутливість збережена, патологічних рефлексів не виявлено.
В просторі та часі орієнтується правильно, настрій пригнічений, дещо загальмована у спілкуванні. Маячних ідей та суїцидальних думок не проявляє, галюцинацій не виявлено.
Попередній діагноз
Ішемічна хвороба серця
План обстеження
1. Загальний аналіз крові.
2. Загальний аналіз сечі.
3. Група крові
4. Кров на RW
5. Біохімічний аналіз крові (цукор, сечовина, креатинін, загальний азот, загальний білок, загальний білірубін, К, Na, Ca).
6. Коагулограма
7. Копрограма .
8. ЕКГ
9. ЕХО-КГ
10. УЗД
11. R-
Loading...

 
 

Цікаве