WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: Гіпертонічна хвороба - Реферат

Історія хвороби: Гіпертонічна хвороба - Реферат

порушення кровопостачання ) чи морфологічної перебудови внаслідок впливу психо-емоційних стресів на центральну нервову систему.
Співставивши симптоми і синдроми виявлені у хворого з описанням клініки типового перебігу захворювання у монографічній літературі (--гіпертензивний синдром виникає у 100% хворих за данними літератури: М.С.Кушаковський Гіпертонічна хвороба,1995р.;Е.Н.Амосов Клиническая кардиология, 1998г.; Ф.И.Комаров Диагностика и лечение внутрених болезней,1991г.
--больовий синдром виникає у 41,7% хворих без ІХС по:М.С.Кушаковський Гіпертонічна хвороба,1995р.
--кардіомегалічний синдром виникає у 76,9% хворих по :Е.Н.Амосов Клиническая кардиология, 1998г.
--офтальмопатичний синдром виникає у 67,8% хворих по: Ф.И.Комаров Диагностика и лечение внутрених болезней,1991г.
--синдром недостатності кровообігу виникає у 97% хворих по :А.И.Грицюк Пособие по кардиологии,1990г.
--астеновегетативний синдром виникає у 98,7% хворих по:М.С.Кушаковський
Гіпертонічна хвороба,1995р.) можна виставити діагноз:
Гіпертонічна хвороба, II стадія, повільнопрогресуючий перебіг, НК I-Бст.
Morbus hypertonicus stadium II, cursus tardus progrediens, insuffitientia circulationis sanguinis gradus I-B.
ПРИНЦИПИ ТЕРАПІЇ І ПРОФІЛАКТИКИ
1)РЕЖИМ
Режим палатний
" Індивідуальні дозовані фізичні вправи;
" Організація здорового життя, відпочинку з виключенням факторів ,що травмують психічну сферу хворого, нормалізація сну;
" Релаксація, психотерапія;
2) ДІЄТА
Дієта № 10
" Загальна характеристика: жирів на добу до 50г, з них 50% рослинних;цукру до 40г на добу; обмеження солі до 4-6г на добу; обмеження рідини; обмеження насичених жирів.При підвищенні ваги тіла необхідне зниження енергетичної цінності їжі за рахунок обмеження поступлення в організм легкозасвоюваних жирів та вуглеводів
" Обмеження: міцний чай, кава, какао, редиска,часнок, цибуля, бобові.
" Не можна вживати: жирні страви з м'яса, риби,мучне, нирки, печінку, мозок, ліверну ковбасу, сольоні приправи, консерви, ікра.
3)МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ
Етіопатогенетичне лікування гіпертонічної хвороби має включати в себе седативні засоби (призначення настойки валеріани, пустирника, сибазону, діазепаму, адаптогенів) і психотерапію.
Лікування гіпртонічної хвороби на сьогодні комплексне.Воно включає застосування різних антигіпертензивних засобів.
Класифікація антигіпертензивних засобів, які застосовуються для лікування гіпертонічної хвороби.
1 Діуретики
1) тіазідові(дихлотіазид, гіпотіазид );
2) петльові( фуросемід, етакринова кислота);
3) калійсберігаючі:
а)антагоніти альдостерона(спіронолактон)
б)інгібітори "натрієвого насоса"(амілорид, тріамтерен).
2 ?- адреноблокатори:
1) кардіонеселективні(?1 і ?2-пропранолол, надолол , тимолол, пиндолол, окспренолол, алпренолол);
2) кардіоселективні (?1-метопролол, ацебутолол, атенолол, практолол);
3) комплексної дії -?-, ?-адреноблокатори (лабетолол).
3 Інгібітори АПФ (каптоприл, еналаприл, лізиноприл).
4 Блокатори рецепторів ангіотензина II( лозартан ).
5 Блокатори кальцієвих каналів :
1) засоби, що пригнічують вхід Са2+ в міоцити серця і судинної стінки (верапаміл, дилтиазем);
2) засоби ,що пригнічують вхід Са2+ в міоцити судинної стінки( ніфедипін-адалат, коринфар, нікардіпін, фелодипін )
6 Антиадренергічні засоби :
1) центральні ? 2-адреностимулятори ( клофелін, ?-метилдофа);
2) гангліоблокатори( пентамін);
3) антиадренергічні препарати периферичної дії (резерпін , гуанетедин);
4) ?-адреноблокатори (фентоламін, феноксибензамін, празозин, теразозин).
7 Вазодилятатори прямої дії ( міотропні вазодилятатори -гідралазин, міноксидил, діозоксид, натрія нітропрусид).
Застосування діуретиків пов'язано з тим,що вони знижують АТ за рахунок виведення з організму Na+ ,тим самим зменьшується ОЦК, знижується серцевий викид, зменьшується чутливість стінок судин до симпатичних впливів.
?- адреноблокатори є препаратами 1 ряду при лікуванні артеріальної гіпертензії.Їх гіпотензивний ефект обумовлен :зменьшення ХОК внаслідок блокування впливу симпато-адреналової системи на серце; зниження секреції реніна клітинами юкстагломерулярного апарату за рахунок блокади ?2-адренорецепторів і відповідно, зменьшення периферичного опору судин.
В основі гіпотензивного ефекту інгібіторів АПФ лежить їх властивість блокувати перетворення ангіотензину I в ангіотензин II .Препарати ІАПФ сприяють зменьшенню периферичного судинного опору і збільшенню серцевого викиду.
Антигіпертензивна дія блокаторів кальцієвих каналів обумовлено дилятацією артеріол шляхом селективного блокування трансмембранного току іонів Са в цитоплазму міоцитів судинної стунки, тим самим зменьшуючи кількість іонів ,що приймають участь в генерації скорочень.
Гіпотензивний ефект антиадренергічних препаратів центральної дії полягає в стимуляції ?2-адренорецептори депресорних нейронів судинорухового центра стовбура мозку,що призводить до зменьшеня симпатичної стимуляції на периферіїї і зменьшення АТ.Гангліоблокатори порушують передачу нервових імпульсів через периферичні ганглііі, що веде до зниження АТ.
Блокатори ?-адренорецепторів дають помірний антигіпертензивний ефект внаслідок розслаблення гладких м'язів судиної стінки та зменьшення периферичного опору судин.
В основі дії периферичних антиадренергічних препаратів лежить блокада зворотнього захвата норадреналіна з синаптичної щілини в його резервний фонд, і зменьшення цього фонду.
Міотропні вазодилятатори діють безпосередньо на гладкі м'язи стінки периферичних артерій і артеріол, внаслідок чого відбувається їх розслабленя і зменьшення периферичного судинного опору.
Для лікування гіпертензивних кризів з переважанням підвищення периферичного опору найбільш ефективним є застосування нітропруссиду натрію, який вводять внутрівенно крапельно; приміняють також діазоксид, ніфедипін.При кризах ,що обумовлені збільшенням серцевого викиду, гарний ефект забезпечується введенням анаприліну внутрівенно, а потім при необхідності фуросеміду.Корисним при цьому є введення аміназину і клонідину.
4) ФІЗІО
Loading...

 
 

Цікаве