WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: Гіпертонічна хвороба - Реферат

Історія хвороби: Гіпертонічна хвороба - Реферат

аортою,систолічний шум над верхівкою і над аортою; АТ 180/105мм.рт.ст.; ослабленний зір) можна встановити попередній діагноз:
Гіпертонічна хвороба, II стадія, повільнопрогресуючий перебіг, НК I-Бст.
Morbus hypertonicus stadium II, cursus tardus progrediens, insuffitientia circulationis sanguinis gradus I-B.
ЛАБОРАТОРНІ І ІНСТУМЕНТАЛЬНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ.
План обстеження.
1. Загальний аналіз крові.
2. Загальний аналіз сечі.
3. Аналіз крові на цукор.
4. Біохімічний аналіз крові.
5. Коагулограма.
6. ЕКГ
7. ЕХО
8. Рентгенологічне дослідження органів грудної порожнини.
9. Консультація окуліста.
Результати обстеження
1. Загальний аналіз крові
" Еритроцити 4,5 Т/л (4,0-5,1 Т/л)
" Гемоглобін 130г/л (130-160 г/л)
" Колірний показник 0,9 (0,85-1,05)
" Тромбоцити 280 Г/л (180-320 Г/л)
" Лейкоцити 7,2 Г/л (4,0-9,0 Г/л)
" ШОЕ 4мм/год (2-10 мм/год)
" Гематокрит 0,50л/л (0,40-0,48л/л)
2. Загальний аналіз сечі
" Кількість 200 мл
" Колір жовтий
" Прозорість прозора
" Білок -----
3. Аналіз крові на цукор
" Глюкоза 5,35 ммоль/л
4. Біохімічний аналіз крові
" Білірубін 19,05ммоль/л (14,3-19,1 ммоль/л)
" Холестерин 6,6 ммоль/л (3,5-6,5 ммоль/л)
" Білок загальний 78.7 г/л (65-85 г/л)
" АЛТ 0,33 ммоль/(год/л) (0,1-0,7 ммоль/(год/л) )
" АСТ 0,094 ммоль/(год/л) (0,1-0,5 ммоль/(год/л) )
" Калій 4,6 ммоль/л (3,8-5,2 ммоль/л)
" Натрій 156,6 ммоль/л (135-150 ммоль/л)
5. Коагулограма
" Час зсідання крові 9 хв (5-10 хв)
" Час рекальцифікації плазми 119 с (60-120 с)
" Протромбіновий час 14 с (12-15 с)
" Протромбіновий індекс 94,1%(80-105%)
" Тромботест IV (IV-VI)
" Концентрація фібриногену 2,66г/л (2-4 г/л)
" Толерантність плазми до гепарину 7 хв (6-11 хв )
" Гепариновий час 50 с (50-60 с)
" Фібриноліз 15% (15-20%)
6. Електрокардіографія
Ритм синусовий, правильний, частота серцевих скорочень 85/хв, вольтаж збережений, положення електричної осі серця горизонтальне -- + 11 .
Відмічається збільшення амплітуди зубця R в V5 i V6 > 26 мм ( ліві грудні відведення), збільшення амплітуди зубця S в V1 i V2 відведеннях (праві грудні відведення), при цьому Rv5,6+Sv1,2?35мм; зубець Т двохфазний в I стандартному, aVL і V5,6 ; зниження S-T в V5 ,V6 ; в відведеннях V5,V6 комплекс QRS подовжений до 0,19 с.
Заключення: гіпертрофія лівого шлуночка.
7. Ехокардіографія
М1В-режим
Локація задовільна.Порожнини лівого шлуночка не розширені(КДР~4,6), ЛП не розширене.Міокард потовщений.ЗСЛШ ~1,4 (N до 1,2) , МШП~1,5 (N до 1,1), кінез звичайний.Функціональні властивості оцінити тяжко.Скоротлива активність імовірно не знижена.
Заключення: концентрична лівошлуночкова гіпертрофія (потовщення стінки без розширення порожнини лівого шлуночка).
8. Рентгенографія органів грудної порожнини
На прицільній рентгенограмі органів грудної порожнини в передній прямій прекції серце займає типове розташування, горизонтальне положення, спостерігається синдром аортальної форми серця.Серце асиметрично збільшене, подовження і вибухання четвертого лівого контура і вихід за середньоключичну лінію, довжина сегмента лівого шлуночка 10 см і діаметром 12 см , талія серця виражена. Кардіоторакальний індекс 51%.Серце гомогенної однорідної структури.Змін зі сторони легеневого малюнку , кореня легень, грудної клітки не виявлено.Легеневі поля в нормі.
Заключення: гіпертрофія лівого шлуночка.
9. Консультація лікаря окуліста
При огляді очного дна відмічається чітке звуження просвіту артерій і артеріол; помірне потовщення їх стінок.Вени звивисті і розширені, відмічається стискання вен ущільненими артеріолами.( Симптом Салюса-Гунна).
Заключення: гіпертензивна ангіоретинопатія II ст.
ЩОДЕННИК
(DECURSUS MORBI)
5.04.2000р.
Хворого турбують періодичні недовгтривалі головні болі в потиличній ділянці; задишка при фізичному навантаженні, що проходить в стані спокою, загально слабкість.
Об'єктивно: стан хворого задовільний, сон спокійний, апетит звичайний.Температура тіла 36,7о.Шкірні покриви блідо-рожеві.Пульс 85/хв, синхронний, ритмічний, підвищенного напруження і наповнення,задовільної висоти і форми. АТ 175/100 мм.рт.ст.Діяльність серця ритмічна, акцент II тону над аортою, прослуховується систолічний шум над верхівкою.Над легенями дихання везикулярне.Живіт м'який , неболючий.Фізіологічні відправленя в нормі. Симптом Пастернацького негативний з обох боків.
Призначення:
-- Палатний режим
--Дієта №10
--ЛФК
16.04.2000р.
ЗАКЛЮЧНИЙ ДІАГНОЗ
(DIAGNOSIS TERMINALIS)
На основі скарг хворого( на помірні періодичні , недовготривалі головні болі в потиличній ділянці; задишку при фізичному навантаженні,що проходить в стані спокою; утримання протягом останніх 2 місяців підвищенного артеріального тиску до 180/100---190/110мм.рт.ст.); виходячи з данних історії захворювання ( хворіє 5 років , повільнопрогресуючий перебіг без загострень; захворювання почалося з безсоння, важкості в голові; з1998 року з'явились періодичні головні болі в потиличній ділянці, які пізніше посилились, серцебиття, головокружіння, задишка при фізичному навантаженні змішаного характеру; в 1999 році з'явились періодичні, ниючі , недовготривалі болі в ділянці серця , які виникали при підвищенні артеріальньго тиску ), обтяженого сімейного анамнезу (по бятьківській лінії схильність до підвищення артеріального тиску), беручи до уваги данні об'єктивного обстеження ( пульс
Loading...

 
 

Цікаве