WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: хронічний бронхіт - Реферат

Історія хвороби: хронічний бронхіт - Реферат


Історія хвороби: хронічний бронхіт
1 Розпитування хворого (Interrogatio)
1.1Загальні відомості про хворого (Praefacio).
Прізвище, ім'я, по-батькові. Володимир Гофесович
Вік 19 років
Професія повар
Місце роботи - не працює
Місце проживання м Тернопіль
Дата госпіталізації 16 03 01р 10 год 45хв
Ким направлений звернувся самостійно
1.2 Скарги хворого (Molestia aegroti Guerellae aegroti)
Hа періодичний вологий кашель з виділенням невеликої кількості мокротиння переважно вранці задишку при фізичному навантаженні швидку втомлюваність загальну слабкість пітливість підвищення температури до 37 4- 37 8
1.3 Історія захворювання (Anamnesis morbi)
Вперше захворів гострим бронхітом в 1998році лікувався стаціонарно В 2000 році відмічалось загострення хронічного бронхіту лікувався амбулаторно Дане захворювання виникло за 1 день до поступлення в клініку З'явився періодичний сухий кашель який через 2 дні після прийому таблеток мукалтину став вологим з виділенням невеликої кількості мокротиння переважно зранку
Одночасно з виникненням періодичного сухого кашлю з'явилась задишка при фізичному навантаженні підвищення температури до 37 4- 37 8 а також приєдналась загальна слабкість швидка втомлюваність пітливість, Розвиток даного захворювання пов'язує з переохолодженням
1.4 Опитування по системах органів (Status praesens subjectivus).
Дихальна система Дихання через ніс вільне Відчуття сухості в горлі чи за грудиною не відмічається Болю в грудній клітці нема опитування Колір зеленувато-жовтий без специфічного запаху і без прожилків крові
Задишка (dyspnoe) виникає при фізичному навантаженні Ядухи не спостерігалось Лихоманка (febris) 37 4- 37 8 Максимально до 37 8 піднімається ввечері супроводжується підвищеною пітливістю
(hyperhidrosis)
Cерцево-судинна система Болі в ділянці серця (cardialgia)не турбують.
Пульс 72 уд за хв ритмічний. Серцебиття(palpacio cordis) не спостерігається.Перебоїв вроботі серця (cor palpitaonis irregularis) не відмічає. Задишка (dyspnoe) виникає при фізичному навантаженні. Ядухи ,набряків, переміжної кульгавості не спостерігається.,,Травна система. Апетит зменшений (hyporexia).За добу випиває 1-1,5л рідини. Слинотечі(salivatio),сухості(siccitas in oris), гіркоти в роті (amarities ore), зіпсуття смаку(cacogeusia), болю і печії в язиці не спостерігаються. Ковтання і проходження їжі по стравоходу вільне безболісне. Болю в животі не відмічає.
Блювоти (vomitus), нудоти (nausea), відрижки (regurgitatio), печії (pyrosis), здуття живота (meteorismus) не відмічалось. Стілець регулярний 1раз на добу оформлений, світло коричневого кольору, звичайного запаху, без домішок крові і слизу. Свербіння, болю в ділянці заднього проходу не відмічає.
Органи сечовиділення.
Болю вділянці попереку не турбують. Сечопуск вільний безболісний 3-4 рази на добу. Добова кількість сечі 1,5л. Колір сечі солом'яно- жовтий, звичайного запаху без осаду. Мимовільного сечопуску не спостерігалося.
Ендокринна система.
Ріст нормальний 174см. Будова тіла нормостенічна, вага постійна 80кг. Статеве дозрівання згідно віку. Зміни шкіри не відмічається. Розвиток волосяного покриву по- чоловічому типу.
Локомоторний апарат. Болю в суглобах , кістках, м'язах не спостерігається. Припухлості, деформації суглобах, болюпри рухах в хребті не спостерігається.
Нервова система і органи чуттів.
Головні болі, головокружіння не турбують. Сон нормальний, працездатність збережена. Зміни настрою, плаксивості,подразливості не відмічається. Корчі, парестестезії, запаморочення, втрата свідомості відсутні.Зір, слух, відчуття запаху, смаку не порушені.
1.5 Історія життя хворого (Anamnesis vitae).
Уфізичному і психомоторному розвитку від ровесників не відставав.Навчання давалось легко. Закінчив середнє професійне училище і після того ще ніде не працював. Житлово-побутові умови завжди залишались задовільними. Режим харчування регулярний і правильний. Пристрасті до певних страв не відмічає. Має шкідливу звичку - курить з 14 років, приблизно по 3-4 цигарки в день, іноді і більше. Часто хворіє простудними захворюваннями. В дитинстві перехворів паротитом, кором, краснухою. Контакт з туберкульозними і інфекційними хворими заперечує. Всі можливі фактори ризику СНІДу заперечує. Сімейний анамнез. Не одружений. Алергологічний та спадковий анамнези не обтяжені. Батьки та найближчі родичі живі та здорові.
2. Об'єктивне обстеження хворого.(Status praesenns objiectivus)
2.1. Загальний огляд (inspectio). Загальний стан хворого задовільний. Стан свідомості - ясна. Положення в ліжку активне. Вираз обличчя - звичайний. Будова тіла нормостенічна. Стан живлення задовільний. Ріст 174 см. Маса тіла 80 кг. Температура тіла 37,2. Шкіра блідо-рожевого кольору , вологість дещо підвищена, еластичність збережена. Висипання, рубці, крововиливи, розчухи, пролежні відсутні. Ріст волосся по- чоловічому типу. Гіпертрихоз, ламкість волосся. раннє посивіння, дифузне і вогнищеве облисіння не спостерігаються. Нігті звичайної форми, рожевого кольору. Стончення, посмугованості, крихкості нігтів не відмічається. Слизові оболонки губ, ротової порожнини і повік рожевого кольору. Висипання відсутні. Підшкірна клітковина добре розвинута, розподілена рівномірна. Крепітація і набряки відсутні.
Пальпуються підщелепні та лімфатичні вузли вздовж кивального м'яза. Величиною 1,5- 2 мм, округлої форми, щільної консистенції,не болючі, рухливі, не спаяні з оточуючими тканинами і з шкірою. Шкіра над ними не змінена. М'язи добре розвинені, тонус збережений, при пальпації не болючі. Ущільнень в м'язах не відмічається. Кістки тіла і кінцівок симетричні. Форма черепа брахіцефалічна. Шрамів, кісткових дефектів не виявлено. Викривлення хребта фізіологічні. "Барабанних паличок" не виявлено. Болючості при пальпації і перкусії кісток не виявлено. Деформацій грудної клітки, тазу, кінцівок не спостерігається. Суглоби звичайної конфірації. Припухань, контрактур, анкілозів не відмічається. Об'єм
Loading...

 
 

Цікаве