WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: ревматоїдний артрит, поліартрит, прогресуючий перебіг - Реферат

Історія хвороби: ревматоїдний артрит, поліартрит, прогресуючий перебіг - Реферат

№2 на стаціонарному лікуванні знаходиться четвертий раз внаслідок наростаючої симптоматики захворювання, крім того лікувалася амбулаторно диклофенаком натрію
Враховуючи вищевказане можна виділити наступні синдроми:
Суглобовий синдром,
Інтоксикаційний синдром,
І поставити попередній діагноз:ревматоїдний поліартрит, прогресуючий перебіг, в поєднанні з деформуючим остеоартрозом.
VIII План обстеження
I. Загальний аналіз крові.
II. Загальний аналіз сечі.
III. Біохімічний аналіз крові (вміст глюкози,білку, білірубіну, сечовини)
IV. Аналіз калу на я/г.
V. Група крові та резус-належність.
VI. Реакція Васермана.
VII. Рентгенографія органів грудної клітки.
VIII. УЗД органів черевної порожнини.
IX. Ревмрпроби
X. Рентгенографія суглобів
Лабораторне дослідження.
І. Загальний аналіз крові(3.10.2000)
Форменні елементи крові Показники хворого Норма
Гемоглобін 120 г/л 140-160 г/л
Еритроцити 3,5 х 1012/л 3,9 - 5,0 х 1012/л
Колірний показник 0,9 0,85 - 1,05
Ш. О. Е. 20мм/год 2 - 15 мм/год
Лейкоцити 10,6 х 109/л 4,0 - 9,0 х 109/л
Нейтрофіли: 11% 10 -15 %
Паличкоядерні 1% 1 - 6%
Сегментоядерні 51% 47 - 72%
Еозинофіли 4% 0,5 - 5%
Лімфоцити 27% 19 - 31%
Моноцити 7% 3 - 11%
ІІ. Загальний аналіз сечі. (3.10.2000)
Кількість 110 мл
Реакція Сл.кисла
Колір Жовтий
Прозорість Злегка мутна
Питома вага 1,020
Епітелій плоский Поодинокий
Лейкоцити Поодинокі
Солі сечової кислоти Зрідка
ІІІ. Біохімічний аналіз крові. (3.10.2000)
Елементи крові Показники хворого Норма
Глюкоза 4,0 ммоль/л 3,33-5,55 ммоль/л
Білі рубін. Загальний. 16,1 мкмоль/л 1,07 - 20,05 мкмоль/л
Сечовина. 6,21 ммоль/л 3,3 - 8,3 ммоль/л
Креатинін. 0,088 мкмоль/л 0,044 - 0,1 мкмоль/л
Білок загальний. 79,92 г/л 65 - 85 г/л
Амілаза. 13,7 мг/год.мл 12 - 32 мг/год.мл
А Л Т 0,515 0,1 - 0,68
А С Т 0,469 0,1 - 0,68
IV.Аналіз калу на я/г - не виявлено. (4.10.2000)
V. ЕКГ. (4.10.2000)
Ритм - синусовий.
Вольтаж зубців - збережений.
Частота серцевих скорочень - 80 уд/хв.
R - R - 0,7.
QRS - 0,05.
VІ.Група крові та резус-належність.
Група крові - А ( ІІ ) ; Rh+
VII.Реакція Васермана - негативна.
VIII. УЗД печінки і жовчного міхура: печінка не збільшена , гомогенна, жовчний міхур овальної форми , стінками товщиною 2 мм.
Селезінка - гомогенна, не збільшена .
Підшлункова залоза, нирки візуально без змін. (4.10.2000)
IX.Ревмопроби (3.10.2000)
Сіалові кислоти - 170 ммоль/л
Серомукоїд - 1,2 г/л
СРБ "+"
X.Рентгенографія(4.10.2000р)
1.На рентгенограмі обох кистей остеопороз кісток зап ястя, з просвітленням в кістках дистального ряду, рстеопороз епіфізів п ястних кісток і пальців.
Висновок: рентгенографічно ознаки деформуючого поліартриту і ревматоїдного артриту.
2.На рентгенограмі гомілково-ступневих суглобів відмічається субхондральний остеопороз кісток, зменшена суглобова щільність І плюснофалангового суглобу.
Висновок: Ознаки деформуючого остеоартрозу.
3. На рентгенограмі колінних суглобів субхондральний остеопороз, крайові кісткові розростання, зменшення висоти суглобових щілин.
4.На рентгенограмі кульшових суглобів визначається склероз і потовщення замикальних пластинок, крайові кісткові вирости, зменшення висоти суглобових щілин.
Висновок: Коксартроз.
ІХ Диференціальний діагноз
Беручи до уваги дані клінічного обстеження: загальний стан хворого середньої важкості, зменшення об єму активних та пасивних рухів в кульшових, колінних, гомілково-ступневих, променево-зап ястних, міжфалангових суглобах, болючість при рухах, зміну конфігурації, набряк та припухлість м яких тканин над ними, появу ранкової скутості, що зникає приблизно через 1 годину з моменту появи, незначне підвищення температури, загальну слабкість, зниження апетиту, втрату працездатності через вищеперелічені скарги; Обє м рухів в суглобах: в правому кульшовому: згинання 100 , розгинання 180 , відведення 40 , приведення 20 ,внутрішня ротація 20 , зовнішня 40 ; в лівому кульшовому згинання 80 , розгинання 180 , відведення 40 , приіедення 30 , зовнішня ротація 50 , внутрішня 20 . В правому колінному суглобі рухи супроводжуються хрустом, болючі, згинання 80 , розгинання 180 .
Лабораторно: позитивні ревмопроби, підвищення ШОЕ, лейкоцитоз 10,6 *109/л, СРБ"+";
Інструментально:На рентгенограмі обох кистей остеопороз кісток зап ястя, з просвітленням в кістках дистального ряду, рстеопороз епіфізів п ястних кісток і пальців, на рентгенограмі гомілково-ступневих суглобів відмічається субхондральний остеопороз кісток, зменшена суглобова щільність І плюснофалангового суглобу, на рентгенограмі колінних суглобів субхондральний остеопороз, крайові кісткові розростання, зменшення висоти суглобових щілин, на рентгенограмі кульшових суглобів визначається склероз і потовщення замикальних пластинок, крайові кісткові вирости, зменшення висоти суглобових щілин можна виділити ведучий суглобовий синдром. Даний синдром є спільним для ревматоїдного артриту, ревматичного артриту, деформуючого остеоартрозу, псоріатичного артриту, периферичної форми хвороби Бехтерєва. Для постановки клінічного діагнозу потрібно провести диференціальну діагнотику між цими захворюваннями.
Псоріатичний артрит етіологічним фактором має нервове напруження , тоді як у даному випадку етіологічним чинником виступають часті простудні захворювання. Поражаються найчастіше дистальні міжфалангові суглоби, тоді як у даному випадку частково уражені проксимальні міжфалангові суглоби. Псоріатичний артрит часто супроводжується сакроілеїто, чого в даному випадку немає. Часто уражаються також слизові оболонки, статеві органи, характерні пораження шкіри. В даному випадку означена клінічна симптоматика відсутня. Специфічні імунологічні порушення з боку крові не виявляються , тоді як у даному випадку позитивні ревмопроби та проба на СРБ.
Хворобою Бехтерєва найчастіше хворіють чоловіки, причому етіологічним чинником виступають переоходлодження, травми, хвороби урогенітальних органів. Найчастіше уражаються колінні суглоби. Запальний процес нестійкий, характерний симетричний сакроілеїт. Також дуже характерним є ураження хребта, ірит, іридоцикліт, в крові виявляється HLAB-27 антиген. В даному випадку не відмічається вищеперелічених особливостей, а характер ураження носить чіткі ознаки ревматоїдного артриту.
Для ревматичного артриту ранкова скутість є нехарактерною, для деформуючого остеоартриту - слабко вираженою.Ознаки запалення в суглобахнацяскравіше виражені при
Loading...

 
 

Цікаве