WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: ревматизм, первинний ревмокардит, поліартрит - Реферат

Історія хвороби: ревматизм, первинний ревмокардит, поліартрит - Реферат

апетиту.
суглобовий синдром : гомілково-ступневі, колінні, ліктьві суглоби деформовані, шкіра над ними припухла, відмічається почервоніння, об'єм активних і пасивних рухів обмежений , відмічається локальне підвищення температури над ділянками суглобів, амплітуда пасивних рухів обмежена.
та ураження серця : Діяльність серця ритмічна, тони приглушені, чисті. Відмічається розширення меж серця в поперечнику. Аускультативно вислуховується систолічний шум у ІІІ міжребер*ї та в V точці.
Можна запідозрити ревматизм.
VII. План обстеження хворого
I. Загальний аналіз крові.
II. Загальний аналіз сечі.
III. Біохімічний аналіз крові.
IV. Кал на яйця глистів.
V. ЕхоКГ
VI. ЕКГ.
VIII. Результати додаткових досліджень та їх інтерпретація
І. Загальний аналіз крові
Форменні елементи крові Показники хворого
Гемоглобін 120 г/л
Еритроцити 3,1 х 1012
Тромбоцити 210 х 109
Колірний показник 0,8
Ш. О. Е. 7 мм/год
Лейкоцити 8 х 109
Нейтрофіли: __
Паличкоядерні 10%
Сегментоядерні 52%
Еозинофіли 2%
Лімфоцити 33%
Моноцити 3%
ІІ. Загальний аналіз сечі.
Кількість 100 мл
Колір Солом'яно-жовтий
Прозорість П/К
Реакція Кисла
Густина 1,023 г/см3
Лейкоцити 0,1
Еритроцити Не виявлено
Епітелій плоский Поодинокий
Білок Не виявлено
Слиз Помірна кількість
ІІІ. Біохімічний аналіз крові.
Елементи крові Показники хворого
Загальний білі рубін. 12,2 мкмоль/л
Сечовина. 5,1 ммоль/л
Креатинін. 0,0572
Білок загальний. 71 г/л
Амілаза. 32,0
А Л Т 0,34
А С Т 0,49
Глюкоза 5,8
СРБ __
Сіалова кислота 130
Серомукоїд 0,24
Формолова проба __
IV.Дослідження калу на яйця глистів: яєць глистів немає.
V.ЕхоКГ: мітральний клапан: дещо подовжена передня заслінка, незначний протосистолічний пролапс без регургітації. Аортальний клапан без змін. Аорта 2,6 см. ліве передсердя 2,0 см, міжпередсердна перегородка 0,7см.
VI.ЕКГ.Ритм привильний, синусовий. ЧСС= 81 уд/хв. Електрична вісь серця коса. Вольтаж зубців збережений. Відмічаються ознаки перевантаження обох шлуночків.
На основі аналізів результатів додаткових методів дослідження можна зробити наступні висновки: має місце системне захворювання сполучної тканини з ураженням серцево-судинної та суглобової систем.
ІХ. Заключний діагноз
На основі скарг хворого на болі в гомілково-ступневих, колінних, ліктьових суглобах, зменшення об*єму рухів, загальне нездужання, підвищення температури тіла до 37,5 С, головний біль, погіршання самопочуття, зниження апетиту
Дані Anam. morbi: дитина хворіє на протязі 1дня. Захворювання почалось гостро, кілька днів перед цим хлопчик переніс ГРВІ. Спочатку з'явивлися симптоми загального нездужання: підвищення температури тіла до 37,5 С, головний біль, погіршання самопочуття, зниження апетиту, потім приєдналися болі в суглобах та обмеження об*єму рухів.
Дані An. vitae: починаючи з 3-річного віку хлопчик періодично хворів на ГРВІ з приводу чого лікувався стаціонарно.
Алергологічний, епідеміологічний та спадковий анамнез не обтяжені. Контакти з хворими на туберкульоз батьки заперечують.
Дані об'єктивного обстеженння: загальний стан хворого середньої важкості. Положення в ліжку активне. Шкіра бліда, кон'юнктива блідого кольору, слизові блідо-рожеві,. Грудна клітка симетрична. Допоміжна мускулатура не приймає участь в акті дихання.. Частота дихання - 24/хв.. Перкуторно над легенями визначається ясний легеневий звук.
Гомілково-ступневі, колінні, ліктьові деформовані, шкіра над ними припухла, гіперемійована, об*єм активних та пасивних рухів обмежений. Суглоби болючі при пальпації.
Діяльність серця ритмічна, тони приглушені, чисті. Відмічається розширення меж серця в поперечнику. Аускультативно вислуховується систолічний шум у ІІІ міжребер*ї та в V точці.ЧСС дорівнює 81 уд. за хвилину. АТ=120/80 мм. рт. ст. Живіт при пальпації м'який, неболючий, приймає участь в акті дихання. Печінка збільшена на 2 см, с-м Ортнера(-). Нирки не пальпуються, симптом Пастернацького негативний. Фізіологічні випорожнення в межах норми.
Даних лабораторно-інструментального обстеження: лейкоцитоз зі зсувом вліво, підвищення рівня сіалової кислоти та серомукоїду; на ЕхоКГ- провисання передньої заслінки мітрального клапану, пролапс мітрального клапану; ЕКГ - перевантаження обох шлуночків можна поставити заключний діагноз:
Ревматизм, первиний ревмокардит, поліартрит, активна фаза, активність І ступеню, гострий перебіг , СН 0
Х.Лікування даного хворого
1. Режим ліжковий
2. Стіл №5 за Певзнером
3. Пеніцилін
Rp.: Benzylpenicilini natrii 1,0
D .t.d.№ 10.S. розвівши в 4 мл води для ін*єкцій, вводити внутрішньом*язево 3 рази в день
4. Аспірин:
Rp.: Acidi acetylsalicilici 0,5 №20
D.S.По одній тавблетці 4 рази в день
5.Діазолін:
Rp.: Draqee Diasolini 0,05 №50
D.S. по одному драже 2 рази в день
6.Індовазинова мазь:
Rp.: Unq. Indovasini 50,0
D.S. наносити на змінені суглоби 2 рази в день
7.Рибоксин:
Rp.:Tabb. Ryboxini 0,2 №50
D.S. По одній таблетці 3 рази в день
8.Тіатріазолін :
Rp.:Tabb. Tiatriazolini 0,1
D.t.d.№ 50.
S.по одній таблетці 3 рази в день.
9. Фуразолідон:
Rp.: Tabb. Fyrazolidoni 0,05 №20
D.S. По дві таблетки 3 рази в день
ХІ. Щоденник
(Decursus morbi)
19.11.2000 Стан хворого Призначення
Температура - 37,2°С. ЧСС = 80 уд/хв
Частота дихання - 18 дихальних рухів за хвилину.
АТПР=125/85 мм.рт.ст.
АТЛІВ=120/85 мм.рт.ст. Хворий скаржився на болі в гомілково-ступневих, колінних, ліктьових суглобах, зменшення об*єму рухів, загальне нездужання, підвищення температури тіла до 37,5 С, головний біль, погіршання самопочуття, зниження апетиту.
Режим ліжковий
Стіл №5 за Певзнером
Пеніцилін,
розвівши в 4 мл води для ін*єкцій, вводити внутрішньом*язево 3 рази в день
Аспірин:
.По одній тавблетці 4 рази в день
.Діазолін:
по одному драже 2 рази в день
Індовазинова мазь:
наносити на змінені суглоби 2 рази в день
7.Рибоксин:
. По одній таблетці 3 рази в день
Тіатріазолін :
по одній таблетці 3 рази в день.
Фуразолідон:
По дві таблетки 3 рази в день
25.11.2000 Стан хворого Призначення
Температура - 37,2°С. ЧСС = 80
Loading...

 
 

Цікаве